各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：

为进一步完善医疗卫生服务体系，落实分级诊疗制度，不断提升县医院医疗服务能力，我委继续开展县医院医疗服务能力第三方评估。２０２３年度参评医院２０６２家，县域覆盖率９８．６％。现将２０２３年度评估情况通报如下：

一、全国县医院医疗服务能力建设基本情况

根据我委２０１６年印发的县医院医疗服务能力基本标准和推荐标准（其中，基本标准相当于二级医院能力，推荐标准相当于三级医院能力），２０２３年度参评的２０６２家县医院中，有１８９４家（占比９１．８５％）符合基本标准，其中１１６３家（占比５６．４０％）符合推荐标准，较２０２２年度分别增加３８家、１９９家（见图１、图２）。

 图１全国县医院符合基本标准的占比情况

 图２全国县医院符合推荐标准的占比情况

二、全国县医院综合能力不断提升

（一）医疗服务能力持续增强。一是常见病、多发病相关科室设置和诊疗能力进一步提升。全国县医院普遍设置了内科、外科、妇产科、儿科。重症医学科、康复医学科设置率提高到８７．４４％和８６．２８％，精神科较２０２２年度提高７．３８个百分点。超过９８％的县医院能够掌握心衰、肾衰、呼衰等诊断与急救；９５％以上的县医院能够掌握产科、儿科急危重症救治技术；超过８８％的县医院能够进行多发性创伤的诊断与处理。影像、检验、病理等科室服务能力符合基本标准的医院占比全面提高，其中，病理科服务能力符合基本标准的医院占比增速最快，提高７．９１个百分点。平均每家县医院能够收治病种种类亚目数达到１６９０种，开展的手术和操作种类亚目数达到５２４种，较２０２２年度分别增幅１３．５０％、７．３８％（见图３）。

 图３全国县医院收治病种种类亚目与手术及操作种类亚目情况

二是诊疗数量和效率持续提升。平均每家县医院诊疗人次为３７．０１万，与２０２２年度基本持平。其中，出院人次为２．４４万，较２０２２年度增幅１４．５５％；手术与操作例数达到１．６５万例，较２０２２年度增幅１９．８７％；床位使用率达到８７．６６％，较２０２２年度提高了７．０７个百分点；平均住院日７．５９天。（见图４）

 图４全国县医院医疗服务效率情况

三是医疗质量与安全保障保持平稳。入出院诊断、手术前后诊断、病理临床诊断等符合率均稳定在９５％以上，Ｉ类切口手术部位感染率稳定在较低水平。（见表１）

（二）管理能力持续增强。一是信息化水平稳步提高。全国县医院电子病历系统应用水平分级评价平均级别从２０２２年度的３．２１级提升到３．３１级；有１８１４家（占比８７．９７％）县医院达到电子病历３级及以上水平，较２０２２年度增加９２家（见图５），实现医院内各部门间数据交换共享。

 图５全国县医院开展电子病历系统功能应用水平分级情况

二是临床规范化管理水平不断提升。平均每家县医院开展临床路径的病种数为１４６种，较２０２２年度增加１３种；临床路径患者管理率、临床路径完成率分别为４２．７４％、８８．１０％（见图６）。

 图６临床路径患者管理率、完成率相关情况

三是收支结构持续优化。平均每家县医院年收入约为３．５０亿元，医疗收入占比７９．９７％，较２０２２年度提高０．４６个百分点。其中，医疗服务收入占医疗收入比重为３１．６７％，较２０２２年度提高０．３７个百分点。每百元医疗收入中卫生材料费用消耗２４．５２元，较２０２２年度减少３．０８元（见图７）。３６个监测单病种中，２９个病种平均住院费用较２０２２年度下降，其中急性ＳＴ段抬高心肌梗死、腹股沟疝等２４个病种平均费用降幅超过１０％。

 图７全国评估县医院收入结构情况

（三）人才队伍建设进一步强化。全国平均每家县医院卫生技术人员数６４７人，较２０２２年度增长３．５２％，其中执业（助理）医师硕士及以上学历人员、高级职称人员较２０２２年度增长均超过８％，护士中具有大专及以上学历者较２０２２年度增长４．９０％（见表２）。

（四）设施设备同步改善。全国平均每家县医院编制床位５３５张，较２０２２年度增长３．２４％。房屋及建筑面积５．９７万平方米，其中平均业务用房面积５．１０万平方米，较２０２２年度分别增长１３．９５％和１３．４８％。平均每家县医院拥有万元以上设备数约９９３台，较２０２２年度增长１６．８２％。（见图８）

 图８县医院房屋及建筑面积、业务用房、万元以上设备总值和设备数情况

（五）县域龙头和城乡纽带作用不断凸显。１９２８家（占比９３．５０％）县医院牵头组建县域医共体，双向转诊人次数达到８３２万人次，较２０２２年度增长１４．９０％。其中，向城市医院上转和接收乡镇卫生院上转人次数为４２４万，向乡镇卫生院下转和接收城市医院下转人次数为４０８万，较２０２２年度分别上涨２．５４％和３１．４０％。

三、县医院能力建设重点工作取得积极成效

（一）＂千县工程＂稳步实施。１２３３家＂千县工程＂县医院中符合推荐标准的达１００５家。＂千县工程＂重点工作任务得到有效落实，一是临床服务能力有效增强。县医院肿瘤科、介入放射科、重症医学科的设置率分别为７６．４８％、８０．９４％和９７．１６％，高于全国平均水平。二是急诊急救能力进一步提升。９９．５１％的县医院掌握急性脑血管病、急性胸痛的诊断与治疗，９８．０５％能够进行多发性创伤的诊断与处理。９６．７６％的县医院能够掌握羊水栓塞、妊娠合并心衰、脑血管意外等严重产科并发症、合并症的急诊处置，９９．３５％能够掌握儿科急危重症救治。三是县域医疗资源共享和高质量管理水平不断提升。１１９８家县医院为县域医共体牵头单位，平均每家县医院医疗服务收入占医疗收入比例为３１．２５％，较２０２２年提高０．７５个百分点。电子病历系统应用水平平均级别为３．５５级、平均住院天数７．３５天、Ⅰ类切口手术部位感染率０．２２％，均优于全国平均水平。

（二）三级医院对口帮扶持续推进。参加评估的７８５个县的７９１家对口帮扶县医院中，６７１家符合基本标准，３５０家符合推荐标准，较２０２２年度分别增加３７家和７９家。技术帮扶与管理帮扶得到有效落实，一是诊疗能力方面，提供血液内科、胸外科、神经外科常见病、多发病规范化诊疗服务的医院占比分别为７２．５７％、９０．０１％和８６．０９％，较２０２２年分别提高５．５７、５．７５和２．９７个百分点。二是医院管理方面，平均每家县医院电子病历系统应用水平分级评价级别由２０２２年的３．０１级提升到３．１７级。每百元医疗收入中卫生材料费用由２０２２年２５．９０元下降到２４．０２元。三是人才建设方面，平均每家县医院卫生技术人员数５０７人，较２０２２年度增加１４人，执业（助理）医师硕士及以上学历人员较２０２２年度增长２０％，护士中具有大专及以上学历者较２０２２年度增长５．３１％。

（三）医疗人才＂组团式＂帮扶国家乡村振兴重点帮扶县医院工作取得进展。１５８家国家乡村振兴重点帮扶县人民医院中，有１４８家符合基本标准，其中６７家符合推荐标准，较２０２２年度分别增加１２家和２９家。县人民医院综合能力有所提升，一是儿科、妇科、肾内科设置率分别为９９．３６％、９４．２７％、７８．３４％，较２０２２年分别提高３．７９、５．０３、９．３５个百分点。９８％以上的县人民医院能够掌握急性脑血管病、急性胸痛、儿科急危重症的诊断与治疗，９２％以上的县人民医院能够进行多发性创伤处置和严重产科并发症、合并症的急诊处置。二是平均每家县人民医院卫生技术人员数４８４人，较２０２２年度增加１５人，其中执业（助理）医师中硕士及以上学历人员较２０２２年度增长２８．７０％，护士中具有大专及以上学历者较２０２２年度增长２．５２％。三是平均每家县人民医院电子病历系统应用水平分级评价级别由２０２２年的３．０１级提升到３．１３级。每百元医疗收入中卫生材料费用由２０２２年２５．６０元下降到２２．２３元。

四、存在的主要问题

（一）县医院医疗服务能力提升进展不均衡，专科建设还存在短板。东、中、西部地区符合基本标准的县医院占比分别为９８．３６％、９５．５７％、８５．９９％，区域间发展不平衡。全国县医院医疗服务基本标准符合率位于后１０％的县医院基本标准符合率平均只有４６．３９％，较前１０％的医院差５２．９５个百分点，推荐标准上差距更大，县医院间发展不平衡。耳鼻咽喉科、眼科、精神科等设置率不足８０％，肿瘤科等科室设置率不足６０％。耳鼻咽喉科、眼科、病理科等科室服务能力符合基本标准的医院占比仍不足８０％。

（二）县医院人才短缺问题仍然存在。２０２３年，平均每家县医院有执业（助理）医师２１１人，东、中、西部地区分别为３０８人、２２５人、１５２人；执业（助理）医师中高级职称人数为６５人，东、中、西部地区分别为１０７人、６７人、４１人，区域间差距明显。

（三）设备配置与临床需要尚不匹配。对照基本标准，平均每家县医院专科设备配置率为６９．７０％；对照推荐标准，平均每家县医院专科设备配置率为５４．６５％。涉及血液内科、胸外科、麻醉科等１７个专科的２９项设备，每项设备的配置率均低于３０％。２８６家县医院尚未配置血液透析机。

五、下一步工作要求

（一）持续落实县医院能力提升重点工作任务，提升县医院常见病、多发病诊疗能力。各地要落实医疗人才＂组团式＂帮扶、三级医院对口帮扶、国家医疗队巡回医疗、＂万名医师支援农村卫生工程＂、＂千县工程＂和《关于进一步健全机制推动城市医疗资源向县级医院和城乡基层下沉的通知》工作要求，加强县医院综合服务能力建设，以县域常见病、多发病及外转率高的疾病为重点，完善科室设置，提高诊疗能力。加大对县医院紧缺专业、关键岗位的专业技术人才的引进和培养力度，积极开展人才培养培训，构建稳定、合理的专业人才梯队。

（二）全面落实县医院功能定位。积极推动县医院高质量发展，发挥县医院县域龙头和城乡纽带作用，强化县域统筹和科学管理，提高县域医疗资源配置和使用效率，巩固与城市医院远程医疗服务关系，畅通双向转诊通道，提升医疗服务可及性、连续性。

（三）持续完善相关配套政策。各地要强化主体责任，加大对县医院综合能力提升工作的支持，细化实化工作重点和政策措施。配合推进医保支付方式改革，完善县域医疗服务价格动态调整机制。深化薪酬制度改革，合理核定绩效工资总量和水平，建立体现岗位职责和技术价值的薪酬体系。落实县医院在人员招聘等方面自主权。

(文章来源于国家卫生健康委办公厅)