３月２５日，山东省医疗保障基金监管会议在济南召开。会议公开曝光１６起违规使用或骗取医保基金典型案例。

１．济南市济阳区中医医院违规使用医保基金案。经核查，２０１７年至２０１９年，济阳区中医医院存在诊疗项目违规上传医保系统报销的问题，涉及违规金额７２．６１万元。医保部门依据《济南市居民基本医疗＊＊医疗服务协议》，追回违规费用７２．６１万元。

２．青岛市莱西永泰医院违规使用医保基金案。经核查，２０１８至２０１９年，莱西永泰医院存在违规收费等问题，涉及违规金额９８．６２万元。医保部门依据《青岛市社会医疗＊＊办法》《青岛市社会医疗＊＊服务医师管理办法》《青岛市社会医疗＊＊和生育＊＊住院定点医疗机构医疗服务协议》，追回违规费用９８．６２万元，暂停医院新增医疗保障业务６个月。

３．淄博市博山水泵厂医院欺诈骗保案。经核查，２０１７年至２０２０年７月，博山水泵厂医院存在虚构服务项目、虚记费用骗取医保基金的问题，涉及金额３１．２１万元。医保部门依据《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》《淄博市基本医疗＊＊住院定点医疗机构医保服务协议书》，追回违规医保基金３１．２１万元，解除与该院签订的定点协议，移交公安机关。博山区公安局已于２０２１年２月立案，目前案件正在查办中。

４．枣庄滕州市中医医院违规使用医保基金案。经核查，２０１８年１月至２０２０年９月，滕州市中医医院存在超时间收费、超标准收费、超医保限定支付范围用药等问题，涉及违规金额１７８．７３万元。医保部门依据当地定点医院医疗＊＊服务协议，追回违规费用１７８．７３万元。

５．东营市人民医院肛肠外科欺诈骗保案。经核查，２０１８年１月至２０２０年７月，东营市人民医院肛肠外科存在虚记费用骗取医保基金的问题，涉及金额５３．７６万元。医保部门依据《中华人民共和国社会＊＊法》《山东省医疗保障基金监督管理办法（试行）》，责令该院退回骗取的医保基金５３．７６万元，并行政处罚１０７．５２万元；暂停肛肠外科负责人６个月医保医师处方权资格。

６．烟台桃村中心医院违规使用医保基金案。经核查，２０１９年１月至２０２０年１２月，桃村中心医院存在重复收费、超标准收费、过度检查、超医保限定支付范围用药等问题，涉及违规金额１７７万元。医保部门依据《烟台市基本医疗＊＊定点医疗机构服务协议》《烟台市定点医药机构协议管理稽查考核暂行办法》，追回违规费用１７７万元，约谈医院主要负责人，责令该院限期整改。

７．潍坊市昌乐县人民医院违规使用医保基金案。经核查，２０１８年１月至２０２０年９月，昌乐县人民医院存在重复收费、超标准收费、超时间收费、超医保限定支付范围用药等问题，涉及违规金额１８６．７万元。医保部门依据当地定点医院医疗＊＊服务协议，追回违规费用１８６．７万元，约谈医院主要负责人，责令医院对检查中发现的问题立即整改。

８．济宁市邹城岚济医院违规使用医保基金案。经核查，２０１８年１月至２０２０年６月，邹城岚济医院存在重复收费、超标准收费、超医保限定支付范围用药等问题，涉及违规金额１１５．１万元。医保部门依据《济宁市基本医疗＊＊定点医疗机构服务协议》，责令医院退回违规费用１１５．１万元。

９．泰安市宁阳县磁窑镇卫生院违规使用医保基金案。经核查，磁窑镇卫生院存在挂床住院、不合理收费等问题，涉及违规金额１９．４８万元。医保部门依据当地定点医院医疗＊＊服务协议，追回违规费用１９．４８万元，并收取该院违约金５８．４４万元。

１０．威海市滕玉明眼科医院骗取医保基金案。经核查，２０１８年１１月至２０１９年６月，威海市滕玉明眼科医院存在虚记床位费、护理费骗取医保基金的问题，涉及金额７．９３万元。医保部门依据《中华人民共和国社会＊＊法》《山东省医疗保障基金监督管理办法（试行）》，责令医院退回骗取的医保基金７．９３万元，并处罚款３９．６５万元。

１１．日照市莒县利民医院违规使用医保基金案。经核查，莒县利民医院存在不合理收费、重复收费等问题，涉及违规金额１０７．９４万元。医保部门依据《日照市基本医疗＊＊住院医疗机构医疗服务协议》《日照市基本医疗＊＊住院医疗机构分级管理考核标准》，追回违规费用１０７．９４万元，责令医院限期整改。

１２．滨州市邹平爱尔眼科医院违规使用医保基金案。经核查，２０１８年１月至２０２０年１０月，邹平爱尔眼科医院存在重复收费、超标准收费等问题，涉及违规金额７．８２万元。医保部门依据《滨州市基本医疗＊＊定点医疗机构医疗服务协议》，追回违规费用７．８２万元。

１３．德州市德棉医院违规使用医保基金案。经核查，２０１８年１月至２０２０年８月，德棉医院存在重复收费、超时间收费、超医保限定支付范围用药等问题，涉及违规金额４７．１８万元。医保部门依据当地定点医院医疗＊＊服务协议，追回违规费用４７．１８万元，责令医院对检查中发现的问题立即整改。

１４．聊城市东昌中西医结合医院违规使用医保基金案。经核查，东昌中西医结合医院居家护理项目存在不符合准入标准和应退未退等问题，涉及违规金额９４．２２万元。医保部门依据《聊城市基本医疗＊＊定点医院医疗服务协议》《聊城市长期护理＊＊服务协议书》，追回违规费用９４．２２万元。

１５．临沂市郯城县＊＊人民医院违规使用医保基金案。２０２０年７月２０日，《问政临沂》栏目反映郯城县＊＊人民医院微信公众号查不到每日清单、吸氧违规收费等问题。经医保部门联合卫生健康、市场监督管理等部门核查，郯城县＊＊人民医院存在超标准收取吸氧费用问题，涉及违规金额７１．９９万元。医保部门依据《临沂市基本医疗＊＊定点医疗机构医疗服务议》，责令该院主动退回违规费用７１．９９万元，并收取该院违约金３５９．９６万元。

１６．菏泽市曹县邵庄中心卫生院违规使用医保基金案。经核查，２０１７年至２０１９年５月，邵庄中心卫生院住院存在不合理收费、虚记氧气费用等违规违法问题，涉及违规金额２７．１５万元，违法金额２．９万元。医保部门依据《中华人民共和国社会＊＊法》《曹县基本医疗＊＊定点医疗机构协议书》，追回、拒付违规违法费用３０．０５万元，行政处罚１４．５万元，并按程序移交县纪委监委进一步处理。（原标题为：山东公开１６起违规使用或骗取医保基金典型案例。）

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