2023年2月2日，广东省广州市纪委监委网站发布《中共广州市医疗保障局党组关于巡察整改进展情况的通报》（以下简称《通报》）。广州市医保局因“医保基金与医药企业直接结算试点工作推进不力问题”被要求整改。
一是要深入调研分析。开展调研座谈，详细听取各方诉求与建议，反复进行流程设计与推演，探索并细化直接结算实施路径。三是探索集中带量采购预付金使用管理新模式，提高集中带量采购预付金的使用效率。四是持续开展督促整改。通过电话、微信、现场检查等各种方式常态化持续开展提醒督导，开展专项整改。其实，2020年广东省医保局就已经发布《关于做好药品和医用耗材采购工作的指导意见》公文，明确要推进药品耗材货款医保直接结算。到现在到对医保局执行不力要求整改，充分说明，在带量采购参与之下，医院、企业、医保之间的“三角债”正在受到国家多部门密切关注，改革。
部分地区要求，对无正当理由不按时支付产品货款的医疗机构，按照政策规定给予预警，预警后5个工作日内仍不回款的，暂缓拨付该定点医疗机构医保费用。2021年11月，国务院办公厅印发《关于进一步加大对中小企业纾困帮扶力度》的通知，要进一步落实《保障中小企业款项支付条例》，保障中小企业款项支付。保障中小企业款项支付投诉处理办法，加强大型企业应付账款管理，对滥用市场优势地位逾期占用、恶意拖欠中小企业账款行为，加大联合惩戒力度。在强监督下，医保基金与企业直接结算方式的推进速度逐步加快。
《中国卫生健康统计年鉴（2022年卷）》显示，2021年全国医疗卫生机构的总负债率为42.56%。其中，公立医院总负债额约2.33万亿元，资产负债率为41.9%，大批二级医院甚至已经迈过了“负债率50%”这道警戒线。
公立医院拖欠货款主要分为两大类，一类是基建、购买医疗设备形成的欠款，一类是购买药品、耗材、器械形成的欠款。特别是药品、耗材、器材形成的欠款金额巨大。
可以说，一方面公立医院负债率逐年攀高，已经加剧了公立医院生存压力。另一方面由此导致药械企业应收账款逐年增加，也进一步引发企业的经营危机，面临资金链断裂的风险。
国家层面对于企业回款问题高度关注。2020年2月，中共中央、国务院公布《关于深化医疗保障制度改革的意见》，提出“推进医保基金与医药企业直接结算，完善医保支付标准与集中采购价格协同机制”。2021年9月，国务院办公厅印发《“十四五”全民医疗保障规划》，其中也提出“推进并规范医保基金与医药企业直接结算”。2022年2月，国务院新闻办公室举行的深化药品和高值医用耗材集中带量采购改革进展国务院政策例行吹风会上谈到，医药行业特别是耗材领域，货款的积压是一个很大的问题，药品半年以上、耗材一年以上未回款的占很大比例。会上提出，医疗机构采购药品，必须确保回款。具体到落实上，直接结算在各地的推进程度不一，多省对于预付金制度（医保经办机构会在采购周期执行前会把一定比例的资金拨付给医疗机构，设立专项款，专门用于带量采购支付货款）进行探索，希望成为解决回款问题的折中办法。然而，预付金制度虽然一定程度上能够提升回款效率，但与直接结算相比收效甚微。在带量采购中，一家企业要面向多家医院，医保直接结算能够统一将所有医院的货款一起打给配送企业，而不需要向每一家医院去对接。由此可见，医保直接结算仍然是解决回款问题的最佳手段。在国家层面的鼓励下，全国多省份出台相关政策，开展了直接结算试点工作，部分地区还在前期试点的基础上，继续扩大覆盖范围。
去年9月，陕西省医保局《关于进一步加强公立医疗机构药品和医用耗材网上采购工作的通知》中明确提出，要加快推进药品、医用耗材医保基金与医药企业直接结算。同月，安徽省阜阳市药品耗材货款结算监管信息平台投入使用，直接结算试点工作进入线上结算阶段，这也是安徽省首个运行的药品耗材货款结算监管信息平台。据悉，2021年7月，阜阳市医保局在直接结算试点工作基础上，将医保基金与医药企业直接结算试点范围扩大至全市。试点以来，国家集采中选药品的实际回款周期保持在30天左右。2022年12月，福建省医保局、福建省财政厅印发的《福建省医疗保障药械货款统一结算支付管理暂行办法》中指出，各统筹区医疗保障基金中心和药械货款结算经办机构或部门应按照职责分工，依托省级医保信息平台开展药械货款结算相关业务。结算部门代医疗机构向药械配送（供应）企业结算药械货款，相关费用从医保结算款中扣除，剩余部分由结算部门支付给医疗机构，应付医保结算款不足以抵扣已代付药械货款的，不足部分向医疗机构收回。结算部门于每月15日前通过支付系统向供应企业支付统筹区内医疗机构的药械货款。山东省则提出，要建立全省统一的药械结算监管平台，完成带量采购药品耗材医保基金直接结算、非带量采购药品耗材医疗机构与医药企业自行结算在线监测功能开发。2025年全面推行医保基金与医药企业直接结算工作。2022年10月，山东省医保局发布《关于进一步加强医药集中采购监管工作的通知》，其中进一步指出，各级公立医疗机构要全面落实集中带量采购医药货款医保基金与医药企业直接结算工作，坚决杜绝拖欠医药企业货款行为。各地要尽快实现未开展集采药品医保基金与医药企业直接结算的医疗机构清零目标。2022年12月江西省人民政府办公厅发布了《关于推动药品和医用耗材集中带量采购工作常态化制度化开展的实施意见》，要求中选药品和医用耗材的采购货款实行医保基金与医药企业直接结算，建立健全周转金制度，具体由医疗保障部门通过带量采购周转金代保管账户与药品和医用耗材供货企业（生产企业或配送企业）对中选药品和医用耗材的采购货款进行直接结算。建立健全平台网上货款结算制度，完善平台功能设置，有序推进线上结算，提高货款结算效率。
此外，天津、辽宁等多地也出台了医保基金与企业直接结算政策。
在此基础上，国家医保局价采中心在2023年的工作要点中披露，把推动医用耗材货款，全国统一平台在线结算纳入23年工作重点。
踢掉医院，耗材货款医保与企业直接结算已成定局。而实现国家统一平台在线结算，也只是时间问题。国家医保局要真正实现的，是统一平台挂网、交易、采购、配送、结算全流程的监管闭环。
（文章来源于互联网）
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