呼气末二氧化碳监测包括呼气末二氧化碳分或呼气末二氧化碳浓度、呼出气体二氧化碳波形及其趋势图监测,属于无创性监测方法,可反映肺通气功能状态和计算二氧化碳的产生量,另外,也可反映循环功能、肺血流情况等。呼出气体二氧化碳波形及趋势图是呼吸周期中测得的PErCO2的变化线图,现已成为临床常用的监测方法,在手术室、ICU 和急诊科均有广泛的应用,可用于监测气管插管的位置是否正确、自主呼吸是否恢复、机械通气时参数设置是否合理及心肺复苏是否有效等。
1.PErCO监测原理
可根据红外线光谱原理、质谱原理或分光原理来测定呼部分气体中的CO2分压,其中红外线光谱法应用最为厂泛,王要利用CO,能吸收波长为4.3um的红外线,使红外线光束量衰减,其衰减程度与CO2浓度成正比。
2.PErCO2监测的临床意义
(1)反映循环功能:PFTCO,也可在一定程度上反映循环系统功能。低血压、低血容量、休克及心力衰竭时,随着肺血流量减少PFrCO2也降低,呼吸心跳停止时PErCO2迅速降为零,复苏后逐步回升。
(2)判断人工气道的位置与通畅情况:通过PErCO2监测可以帮助判断气管插管是否在气管内及判断气管-食管导管(Esophageal Tracheal Combitube,ETC)的正确位置。气管插管移位误入食管时PrTCO,会突然降低接近于零;ETC导管双腔中随呼吸有明显PErCO,变化的应为气管开口。另外,通过PErCO2监测可了解气管与气管内导管的通畅情况,当发生阻塞时,PErCO2与气道压力均升高。
(3)判断通气功能:PFTCO,的正常值是35~45mmHg.在无明显心肺疾病的患者,PErCO2的高低常与PaCO,数值相近。因此,可以根据PFrCO2的监测结果来判断患者的通气功能状况,并可据此调节通气量,避免通气过度或通气不足。