颅内压（ＩＣＰ）概述

正常成人颅内压力为８０～１８０ｍｍＨｇ。颅内压增＊（颅＊压），系指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力超过２００ｍｍＨｇ时所产生的＊系列＊＊表现。颅＊压是神经内科＊种很常见的综合征和急症，是导致神经系统危重症患者病情恶化、预后不良或死亡的＊常见原因之＊。

颅＊压病因简介

　　　　　　　　 引起颅＊压的原因很多，神经内科常见的疾病有以下几类：

　　　　　　　　（１）脑血管疾病，包括脑出血、蛛网膜下腔出血、大面积脑血栓形成、脑栓塞和颅内静脉窦血栓形成等。

　　　　　　　　（２）颅内感染性疾病，包括病毒、＊＊、结核、＊＊等引起的脑膜炎、脑炎、脑脓等。

　　　　　　　　（３）脑积水，包括各种原因引起的交通性和非交通性脑积水。

　　　　　　　　（４）未得到有效控制的癫痫持续状态。

　　　　　　　　（５）各种原因引起的缺血缺氧性脑病。

　　　　　　　　（６）其它神经系统疾病，包括脱髓鞘性疾病、颅脑损伤和占位性病变等。

　　　　　　　　（７）全身性疾病也可产生不同＊＊的颅＊压，包括各种全身性疾病引起的代谢性脑病、＊血压脑病和中毒性脑病等。

　　颅＊压＊＊表现及危害

　　　　　　　　（１）＊＊为颅＊压＊常见症状，特点进行性或阵发性加重，清早起床时明＊显，或可夜间痛醒。＊＊＊般位于双颞及前额，后颅窝病变＊＊多在颈部。常于咳嗽或喷嚏等用力动作时加剧。

　　　　　　　　（２）喷射状呕吐，往往在剧烈＊＊时出现，呕吐后＊＊可暂时缓解。＊般与饮食无关。　

　　　　　　　　（３）视乳头水肿是颅＊压的重要客观体征之＊。急性颅＊压时少见，而慢性颅＊压病人，７０％以上均有视乳头水肿。早期不影响视力，随着视乳头水肿的加重，可继发视神经萎缩，视力减退、渐＊失明。

　　　　　　　（４）其它表现，可有展神经麻痹、复视、黑朦、智力减退、表情淡漠、血压升＊、脉搏徐缓等。

　　　　　　  （５）脑疝形成的表现，常见于颅内压急骤升＊或慢性升＊失代偿期，是颅＊压＊大的危害，可表现为意识障碍、昏迷＊＊加深、瞳孔大小变化、运动障碍、血压下降、呼吸心跳骤停等生命体征的变化，直＊脑功能衰竭、死亡。

ＩＣＰ的正常范围为０．８０～１．６ｋＰａ，２．０ｋＰａ即被认为ＩＣＰ增＊，达到２．６７ｋＰａ是＊＊＊须采取降压措施的＊＊临界，这时脑容量极少的增加即可造成ＩＣＰ急剧上升。对具体病人来说，容积－压力关系可以有所不同，并取决于脑容量增加的速度和颅内缓冲代偿能力。作为对这种脑顺应性测试的＊种方法，可以向蜘蛛膜下腔内注入或抽出１ｍｌ液体，如　ＩＣＰ变化＞０．　４ｋＰａ，即表示颅压缓冲机制已经衰竭而＊须给予处理。正常的颅内压波形平直，在ＩＣＰ升＊的基础上可以观察到两种较典型的＊ＩＣＰ波形。＊种为突然急剧升＊的波，可达６．６７～１３？３３ｋＰａ并持续５～２０ｍｉｎ，然后突然下降，此称Ａ型波。Ａ型波可能与脑血管突然扩张，导致脑容量急剧增加有关。Ａ型波具有重要的＊＊意义，常伴有明＊显＊＊症状和体征变化。＊种为每分钟急剧上升到２．６７ｋＰａ的波型，称为Ｂ型波。Ｂ型波的确切意义还不＊＊清楚，可能为　Ａ型波的前奏，提示脑顺应性降低。但也有人认为Ｂ型波可能与呼吸有关，而无特殊重要意义。

颅内压监护仪

颅内压监护仪的目的：

１、为＊＊决策提供依据

２、避免无谓地使用可能导致严重副作用的脱水药和其他降颅压措施

３、有助于及时发现颅内占位病变

４、有助于判断预后

５、植入脑室的导管还可引流脑脊液降低ＩＣＰ

颅内压监护仪应用于：

１、术前病人：确定手术时机，指引术前降颅压＊＊用量等

２、术后病人：监控病人术后状态以确定颅脑肿胀状态、术后再出血，感染等，并引导＊＊方案的决定或者更改

３、留观病人：监测迟发性出血，保证病人的＊＊

颅内压监测作用：

１、诊断：可以连续地、动态地观察颅内压的变化

２、＊＊：通过颅内压的变化，指导＊＊；通过脑室液的引流，降低颅内压

３、判断预后：有大量证据表明ＩＣＰ的监测对患者预后的评估具有重要的价值：ＩＣＰ正常的患者预后＊好，可控制的颅＊压患者预后次之，难以控制的颅＊压患者预后＊差。无法控制的持续＊于２５～３０ｍｍＨｇ颅＊压被称之为“Ｄｅａｄｌｙ　ＩＣＰ）

颅内压监测是诊断颅＊压＊迅速、客观和准确的方法，也是观察病人病情变化、早期诊断、判断手术时机、指导＊＊＊＊＊＊，判断和改善预后的重要手段。

有创颅内压监测

实施有创ＩＣＰ监测的方法有四种。

　　（１）脑室内测压：在颅缝与瞳孔中线交点处行颅骨钻孔并行脑室穿刺，或在手术中置入细硅胶管，导管可与＊＊测压装置相连接。作者习惯通过ＤＯＭＥ与血流动力学监测仪的测压系统相连接，结果非＊常满意。为便于引流脑脊液，可在ＤＯＭＥ前端连接＊个三通。如果没有电子测压装置，则改用玻璃测压管测压。

　　脑室内测压＊准确，且可通过引流脑脊液控制颅内压，但有损伤脑组织的风险，在脑严重受压而使脑室移位或压扁时也不易插管成功。此外，导管也容易受压或梗阻而影响测压的准确性。脑室内测压＊严重的并发症是感染，因此管道内＊须保持＊＊无菌并防止液体返流。

　　（２）硬膜下测压：即将带有压力传感器的测压装置置于硬脑膜下、软脑膜表面，可以避免脑穿刺而损伤脑组织，但准确性较脑室内测压差，感染仍是主要风险。

　　（３）硬膜外测压：将测压装置放在内板与硬膜之间，无感染风险，但准确性＊差。

　　（４）腰穿测压：在急性ＩＣＰ升＊，特别是未做减压术的病人不宜采用，因有诱发脑疝形成的可能。＊旦脑疵形成后，脊髓腔内压力将不能准确反映ＩＣＰ。

　　＊＊上＊常用的颅内压测量方法是病人取侧卧位时做腰椎穿刺术时所测得的脑脊液静水压。该方法简便易行，操作方便。但是当出现脑脊液循环障碍时，所测得的压力不＊定能够真实地反映颅内压的变化，如怀疑颅内压极＊有形成脑疝的危险时，则被视为禁忌。而且，腰穿只能反应当时的压力，不能进行连续监测。

有创颅内压监护的适应症

　　　　　　（１）＊＊病因引起的浅－中昏迷；病情尚在急性期或仍在进展；颅内＊压是主要矛盾。如大面积脑梗塞的昏迷患者，发病７天内。

　　　　　　（２）颅内病变患者病情进行性加重，发展＊昏睡，病情加重的主要原因考虑与颅内＊压有关。

　　　　　　（３）颅内＊压患者，昏睡＊中昏迷。或清醒患者出现意识障碍。

　　　　　　（４）深昏迷患者满足下列条件：１）排除脑死亡；２）辅助检查提示１００％死亡。

　　　　　　（５）有颅＊压的清醒患者满足下列条件：１）在足量使用脱水药的情况下发生过脑疝；２）ＳＡＰ＜９０ｍｍＨｇ，或需要使用血管活性＊＊，曾有意识障碍（除外癫痫）。

　　　　    （６）脑积水患者需行侧脑室穿刺引流术者。

　　　　  　（７）亚低温＊＊患者。

通过有创的方法直接测得的颅内各部分的压力是目前＊际上公认的诊断颅＊压的金标准。

无创颅内压

无创颅内压监测技术，包括基于闪光视觉诱发电位和无创脑电阻抗监测技术等，可以实现连续颅内压监测，但因为它们均是间接地通过电生理的方法估算的颅内压，受年龄、脑代谢状况、颅内病变部位、病种和全身状况等多方面因素的影响，结果准确性差。目前，在＊＊上，没有得到＊内＊流＊＊的使用，在＊外更没有应用。