产科手术操作是保障母婴安全、提高分娩效率、减少并发症的关键环节，具有重要意义。‌产科手术操作编码复杂，主要体现在临床书写相同，手术操作过程相似，而编码却不同，时常出现误编情况。

　　本文主要总结了产科常见的助产、剖宫产、催引产、产伤相关手术操作ＩＣＤ编码及分类要点，部分举以案例说明。

　　助产

　　助产手术操作是指在分娩过程中，通过医疗手段帮助胎儿娩出的一种方法，包括在第二产程使用产钳、胎头吸引器直接牵引胎头，以及其他助产手术。

　　１、产钳术

　　即用产钳牵拉胎头以娩出胎儿的手术，主要作用是牵引或旋转胎头以娩出胎儿，用以缩短第二产程，临床分类根据头先露的高低分为高位产钳、中位产钳和低位产钳。

　　ＩＣＤ－９－ＣＭ－３中产钳术分类７２．０－７２．３（低位、中位、高位产钳伴或不伴外阴切开）、７２．４（产钳胎头旋转）、７２．６（产钳用于头后出）、７３．３（产钳助产失败）。

　　分类要点：

　　１．　低位产钳术、会阴侧切术应合并编码，无须另编码会阴侧切缝合术　７３．６

　　２．　产钳失败，转剖宫产手术的，主要手术编码为剖宫产，产钳失败　７３．３，作为附加编码。

　　例：产妇妊娠３８＋６周，入院后经阴道试产，顺利分娩一女婴，分娩时行会阴侧切缝合术＋低位产钳助产术。

　　主要手术及操作：

　　低位产钳手术伴外阴切开术　７２．１ｘ００

　　２、臀位牵引术

　　部分臀位牵引术：胎儿臀部将软产道充分扩张，胎儿臀部已下降并暴露于阴道外口，然后协助娩出胎儿躯干，肩部，上肢和胎头的手术。

　　完全臀位牵引术：胎儿从双足娩出开始帮助分娩的手术。术者手伸入阴道或子宫腔内，握住胎儿足进行牵引，先后娩出胎儿下肢，躯干，肩部，上肢和胎头。

　　ＩＣＤ－９－ＣＭ－３中臀位牵引术分类在７２．５１－７２．５２（部分臀位牵引）、７２．５３－７２．５４（全部臀位牵引）。

　　分类要点：

　　１．　部分臀位牵引伴产钳用于头后出７２．５１

　　２．　全部臀位牵引伴产钳用于头后出：７２．５３

　　３、胎头吸引术

　　胎头吸引术是利用吸引器置于胎头，利用负压吸引胎头从而协助娩出胎头。

　　ＩＣＤ－９－ＣＭ－３中胎头吸引术分类在在７２．７（真空吸引术）

　　４、转胎术

　　转胎术是用手转动胎儿，将胎儿从不利于分娩的胎位转变成有利于分娩的胎位。分为外倒转术、内倒转术。

　　外倒转术：全部操作都是在腹壁外进行，编码为７３．９１（外倒转术）。

　　内倒转术：一只手深入子宫腔，另一只手在腹壁外配合协助进行胎位倒转，编码为７３．２１－７３．２２　（内倒转术）。

　　例：患者二胎，已经足月，孕期产检为臀位。足月后再次进行Ｂ超检查，提示为横位，随时面临动产后剖宫产的风险。经评估患者情况后，考虑暂无外倒转禁忌证，可实行外倒转术。倒转一次成功！翻转后胎儿胎心正常，Ｂ超提示胎盘未见明显异常，无脐带先露。

　　主要手术及操作：外倒转术７３．９１

　　剖宫产

　　剖宫产术是指妊娠２８周及之后切开产妇腹壁及子宫壁取出胎儿及其附属物（胎盘、胎膜、脐带）的产科手术。

　　剖宫产类型有子宫下段剖宫产、古典式剖宫产以及腹膜外剖宫产三种。

　　１、子宫下段剖宫产是指妊娠晚期或临产后经腹切开子宫下段取出胎儿及其附属物的手术。编码：７４．１　低位子宫下段剖宫产

　　７４．１ｘ０１剖宫产术，子宫下段横切口

　　７４．１ｘ０２剖宫产术，子宫下段直切口

　　２、古典式剖宫产也称为子宫上段剖宫产术。由于切口在子宫体部，缝合不便，故有出血多，术后发生粘连的情况多，因此适用范围受到限制。编码：７４．０　古典式剖宫产

　　３、腹膜外剖宫产术是通过腹膜外途径进行的，具有对腹腔内的脏器干扰少、术后恢复快的优点，但一般只用于疑有宫腔感染之病例。编码：７４．２腹膜外剖宫产

　　分类要点

　　１．　剖宫产同时伴子宫其他手术，除了对剖宫产术进行编码外，还要另编码其他手术。

　　２．　终止妊娠的剖宫产　７４．９１，是治疗性流产，临床称＂剖宫取胎＂，不能用于分娩剖宫产。

　　例；女性患者３０岁，产妇孕３９＋１周，因往剖宫产史，要求剖宫分娩人院，人院后完善相关检查，未见明显异常，于第一产程开始前，行子宫下段剖宫产术，以头位助娩一活女婴，出生后评分１分钟－－１０分，５分钟－－１０分，体重２７００　ｇ，身长４９ｃｍ，胎盘自然娩出，完整。出血总计约３００ｍＬ，术后予抗感染对症支持等治疗，医嘱离院。

　　主要手术及操作：剖宫产术，子宫下段横切口　７４．１ｘ０１

　　人工破膜术

　　人工破膜是目前常用的引产、催产方法之一。因破膜后胎头直接压迫宫颈、使宫缩发动，宫开大，产程缩短，可观察羊水性状、便于随时处理。也可因临产后产程进展慢行人工破膜术。

　　ＩＣＤ－９－ＣＭ－３中人工破膜术根据是否进入产程分类为：７３．０１人工破膜引产和７３．０９其他人工破膜。

　　分类要点：

　　１．　流产也会使用到人工破膜，编码为：７３．０９（其他手术引产）

　　例：产妇３９＋４周，入院后规律宫缩入产房待产。１０：３０内诊发现宫口开大２ｃｍ，胎膜未破，２０：３０宫口开大８ｃｍ，于宫缩间歇行人工破膜术。宫口开全后，顺利分娩一男婴。

　　主要手术及操作：分娩时人工破膜　７３．０９００ｘ００１

　　产伤

　　会阴裂伤修补术

　　会阴阴道裂伤是最常见的软产道损伤，可能由于产程过快、胎儿过大或接产时保护会阴手法不当等因素造成。

　　会阴裂伤修补术分为：近期产科会阴裂伤和陈旧性产科会阴裂伤。近期产科会阴裂修补术是产妇在本次生产过程中因撕裂而进行的修补手术，编码于７５．６９。

　　陈旧性产科会阴裂伤修补术是指在以前生产过程中发生的会阴撕裂未进行治疗或伤口愈合不佳、撕裂未被发现等情况即为陈旧性裂伤，此次住院针对此裂伤进行会阴裂伤修补手术，编码于７１．７９。

　　分类要点

　　１．　非产伤导致的会阴裂伤，对应的手术操作编码为７１．７１

　　例：２８岁初产妇，足月自然分娩过程中，由于胎儿体积较大且产程进展较快，导致阴道发生Ⅱ度裂伤。裂伤从阴道口延伸至阴道壁，出血量约３００ｍｌ，但生命体征稳定。

　　主要手术及操作：其他近期产科裂伤的修补术７５．６９

　　会阴侧切缝合术

　　会阴切开术是指切开会阴组织以扩大外阴口的手术，以来减少会阴阻力，避免会阴严重裂伤、保护盆底功能。

　　ＩＣＤ－９－ＣＭ－３中会阴侧切术根据手术方式分类为以下编码：

　　１、会阴侧切缝合术：７３．６

　　２、外阴切开伴产钳助产：

　　低位产钳７２．１

　　中位产钳７２．２１

　　高位产钳７２．３１

　　３、外阴切开伴真空吸引术：７２．７１

　　例：患者女，３２岁，因＂孕３９＋３周，阴道流液体１０分钟＂入院，入院后完善相关检查，血常规示红蛋白１００ｇ／Ｌ，胎心音１４０次／分，其余来见明显异常。院后７小时进人第一程，在会阴保护性侧切下头位顺产活男婴，脐带绕颈１周，出生后Ａｐｇａｒ评分１分钟－－９分，５分钟－－１０分，体重３６００ｇ，５０ｃｍ，胎盘自然娩出，完整。羊水色清，术中出血总计约２００ｍＬ，术后子会阴常规护理，医嘱离院。

　　主要手术及操作：会阴侧切缝合术７３．６ｘ０１

(文章来源于健康界)