神经肌肉刺激仪

神经（丛）刺激器又称神经刺激仪或（外周）神经刺激器（ＰＮＳ），由电刺激器、刺激针（阻滞针）、刺激套管、导管、导引器、遥控器等组成。临床上主要用于外周神经阻滞（ＰＮＢ）定位从而实施麻醉和术后镇痛。神经丛刺激器的出现使区域麻醉临床应用范围进一步扩展，采用神经刺激器定位技术已日渐普及。其原理是通过穿刺针的针尖释放一定强度和频率的电流，诱发神经支配肌群的运动反应，据此定位需要阻滞的外周神经。

产品简介

神经丛刺激器于１９１２年首次用于实施经锁骨上臂丛神经阻滞，１９６２年Ｇｒｅｅｎｂｌａｔｔ首次将便携式神经刺激器应用于临床。神经刺激定位器的穿刺针具有独特的绝缘外鞘，仅在针尖放电，穿刺针凭借刺激器产生单个刺激波，刺激周围神经干，诱发该神经的运动分支所支配的肌纤维收缩，借此帮助准确定位。

适应症

１）用于外周神经阻滞。

具体技术包括：　颈丛神经阻滞技术，臂丛神经阻滞技术，尺神经、桡神经和正中神经阻滞技术，腰神经丛阻滞，坐骨神经阻滞，股神经阻滞等。这些阻滞技术根据外科手术要求，采用不同的路径，达到良好的阻滞效果，尤其适用于那些同时合并有多种呼吸循环系统疾病，不适合长时间全身麻醉的老年患者。并且减少局麻药的用量，保证麻醉效果，减少并发症。保障医疗安全，提高医疗质量。对于深部的神经阻滞麻醉有其独特的优越性。

２）用于连续神经阻滞。

由于传统的神经阻滞技术是采用单次注射局麻药，作用时间短约３－４小时麻醉作用消失，不能满足长时间手术的麻醉。应用神经丛刺激器及套件便可轻松地解决麻醉医生的困惑及不便，为患者解除痛苦。

３）在镇静或基础麻醉状态下实施有效的神经阻滞，特别适用于小儿以及不能进行良好合作的病人。

４）术后镇痛。

连续神经丛阻滞镇痛，镇痛效果确切，减少了阿片类药物及其他镇痛药物的应用，提高了手足外科，烧伤科患者的功能恢复，降低了患者的临床用药费用，提高了床位使用率和周转率，给医院带来了较高的经济效益和社会效益。

５）麻醉操作安全性高。

避免神经损伤，患者恢复快，减少治疗并发症的费用，避免医院因医疗纠纷而造成的经济损失。

６）准确的神经定位。

对于手足外科的手术，手术医生可以做到准确的神经定位，提高手术成功率，减少医疗纠纷的发生。

７）方便为实习医师和年轻临床医师熟练操作使用，提高医院麻醉科的整体医疗水平和服务水平。

８）负责困难穿刺。如解剖变异，烧伤等特殊病人。解决临床困难，提高使用效率。

９）疼痛治疗。利用神经丛刺激器开展疼痛治疗，可减轻患者的痛苦，同时增加治疗安全性和有效性。

１０）使用神经丛刺激器结合医院内的局域网，开展远程医疗、教学、科研、培训等活动。

临床操作

１）实施监测（如血压，心电图，氧饱和度等）和建立静脉通路

２）适当镇痛镇静

由于神经刺激器定位具有客观指标，无须病人告知异感，同时为提高病人舒适性可操作前予镇静镇痛，成人通常静注咪唑安定１～２ｍｇ、芬太尼５０～１００ｕｇ。

３）定位

将神经肌肉刺激仪的正极与病人相接，负极连接于阻滞针的导线上，将电刺激器的初始电流设定为１．０ｍＡ，频率１～２Ｈｚ，当阈电流（０．３～０．５ｍＡ）刺激可致经所支配的肌肉群发生有节律的颤搐，说明此时针尖已经接近神经，定位完成。

４）准确定位后，回抽注射器无回血后注入局麻药或置管

５）预注５ｍｌ局麻药，增大电流肌肉无颤搐，表明局麻药已在神经周围浸润，随后继续推入局麻药。神经刺激与特定的肌肉收缩关系，肌皮神经：上臂收缩屈曲；桡神经：腕和指伸展；正中神经：腕屈曲，内旋、食中指屈曲；尺神经：小指屈曲、拇指内收等。

优点

与传统方法相比，神经刺激器定位技术具有以下优势：１）神经定位更加精确；２）神经损伤发生率低；３）减少了穿刺次数；４）拓展了ＰＮＢ的应用范围，如可开展腰丛、股神经、坐骨神经阻滞等，使神经阻滞麻醉进一步扩展以及提高成功率和术后镇痛（腰丛，股神经，坐骨神经，肌间沟术后镇痛）；５）初学者即可获得可靠的麻醉效果；６）在镇静或基础麻醉状态下同样可以实施有效的神经阻滞，特别适用于小儿以及不能进行良好合作的病人（如聋哑儿）；多点神经定位提高麻醉效果。