血栓弹力图（ｔｈｒｏｍｂｏｅｌａ－ｓｔｏｇｒａｍ，ＴＥＧ）是反映血液凝固动态变化（包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度）的指标。

影响血栓弹力图的因素主要有：红细胞的聚集状态、红细胞的刚性、血凝的速度，纤维蛋白溶解系统活性的高低等。

血液凝固过程和常规凝血检查的对应关系

血栓弹力图的原理

如图，．．．（省略一百字），根据钢丝／探针的振幅绘制出描记图，这个图的轮廓就是血栓弹力图。

血栓弹力图（ｔｈｒｏｍｂｅｌａｓｔｏｇｒａｍ，ＴＥＧ）是血栓弹力仪描绘出的特殊图形。弹力仪的主要部件：自动调节恒温（３７℃）的不锈钢盛血杯，插入杯中的不锈钢的小圆柱体及可连接圆柱体的传感器。盛血杯安置在能以４°４５＇角度来回转动的反应池上，杯壁与圆柱体中间容放血液。

当血液标本呈液态时，杯的来回转动不能带动圆柱体，通过传感器反映到描图纸上的信号是一条直线，当血液开始凝固时，杯与圆柱体之间因纤维蛋白黏附性而产生阻力，杯的转动带动圆柱体同时运动，随着纤维蛋白的增加阻力也不断增大，杯带动圆柱体的运动也随之变化，此信号通过传感器描绘到描图纸上形成特有的血栓弹力图。

需要关注的参数就是中间最惹眼的几个圆圈圈。知道这几个参数是啥意思，就基本能看懂本底图。

Ｒ＝反应时间，代表凝血因子激活到形成纤维蛋白所需的时间，所以评价的是凝血因子的功能。这条线长说明凝血因子缺乏，反之同理。

Ｋ时间和α角：血凝块形成的速率。这个阶段纤维蛋白和血小板都有参与，但此时主要反应纤维蛋白的功能。当极度低凝状态时，Ｋ时间是测不出来的，这时看α角更靠谱些。角度越大，上图开口越大，血块形成越快。

ＭＡ值：这里同样纤维蛋白（２０％）和血小板（８０％）都有参与，但主要反应的是血小板的聚集功能。基线ＭＡ的高低对抗栓药抑制率有不同的要求，基线ＭＡ越高，抑制率也需要提高。

ＬＹ３０和ＥＰＬ：反应纤溶活性。

不同ＴＥＧ图形的例子

肝素对比检测

这个比较好理解，一组加肝素酶（去除肝素对血样的影响），一组不加，然后比较两组的Ｒ时间，如果差不多说明体内没有肝素影响，或者用了肝素还没起效；如果不加肝素酶组Ｒ时间明显延长，说明体内的肝素影响了凝血过程。

血小板抑制率

开口最大的（黑线）是基线水平，开口最小的（红线）是纤维蛋白的功能，所以黑线－红线是体内血小板的实际功能。蓝线代表服用抗栓药后血凝块强度，抑制率计算公式见上图。ＡＡ代表阿司匹林，ＡＤＰ代表氯吡格雷或替格瑞洛。另外如果是替罗非班则可以把图形变为近似一条直线。具体药理机制可回复＇抗栓＇。

一般抑制率小于３０％认为没起效；ＡＡ＞５０％、ＡＤＰ＞３０％开始起效；５０－７０％达标；７０％以上较强。如上文所述，抑制率需根据本底ＭＡ值个体化调整。

临床意义

（１）血栓性疾病：肾病综合征、尿毒症、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心绞痛、心肌梗死、脑梗死（脑梗塞）、动静脉血栓形成等，ｒ值及ｋ值明显减少，而ｍａ值及ｍε值增大。

（２）血小板异常性疾病：原发性和继发性血小板减少症，ｒ和ｋ值增大，而ｍａ值和ｍε值值降低。血小板功能异常性疾病则ｍａ值和ｍε值明显降低。

（３）凝血因子缺陷性疾病：血友病类出血性疾病，ｒ值及ｋ值显著增加，而ｍａ值及ｍε值降低。

（４）纤溶亢进性疾病：原发性纤溶症、播散性血管内凝血（弥散性血管内凝血）的继发性纤溶，在突发纤溶时，ＴＥＧ可示纤溶的强度和速度。

ＴＥＧ血栓弹力图试验的适应症

１．　术前术后各种凝血异常的筛查。

２．　术前评估凝血全貌，判断出血风险。

３．　各种出血原因的鉴别诊断、指导成分输血。

４．　输血前原因判断，输血后效果评估。

５．　诊断手术期凝血功能紊乱，指导输血和用药。

６．　鉴别诊断原发性纤维蛋白溶解亢进和继发性纤维蛋白原溶解亢进。

７．　监测各种促凝、抗纤或抗凝等药物的疗效，如华法令、比伐卢定、　诺其、戊糖、止血环酸等，指导正确使用。

８．　高凝状态诊断，评估血栓发生几率。

９．　使用各类抗血小板药物患者疗效判断，鉴别出血、再缺血原因，术前出血风险评估。

１０．各种使用肝素的手术或治疗中，如ＣＰＢ（体外循环）、器官移植、肾透、血透、各类介入、ＰＣＩ等，药物效果、凝血状况及鱼精蛋白中和效果的评估。

１１．使用低分子肝素抗栓治疗的疗效判断。

１２．各类手术尤其是ＰＣＩ（经皮冠状动脉介入治疗）、介入、骨科、妇科、器官移植、ＣＡＢＧ（冠脉搭桥术）、ＥＣＭＯ（体外膜肺氧合）、血管外科等术后的血栓发生的评估。

１３．监测凝血因子不足。

１４．血小板功能检测。

１５．血友病的治疗。

１６．急性创伤、烧伤、休克患者的凝血功能评估。

１７．各种溶栓治疗如尿激酶、链激酶、ｔＰＡ（组织纤溶酶原激活剂）等监测。

１８．　高血栓风险患者的体检。

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