１９７３年Ｓｃｈｎｉｔｚｌｅｒ首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏，此项技术在国外迅速得到推广应用，现已成为医院抢救必不可少的医疗技术之一。心脏起搏的目的已不仅要起到心率支持作用，更重要的是要提供正常或接近正常的血流动力学效应，恢复患者工作能力，提高生活质量，同时有一定的诊断及存储心脏信息的功能。临时心脏起搏是治疗严重心律失常的一种应急和有效的措施，也是心肺复苏的急救手段，为患心脏疾患行非心脏手术病人安全、平稳、顺利渡过手术麻醉期提供了一项重要的安全保障措施，在围手术期应用逐渐增多。江西省儿童医院心内科许飞

一、人工心脏起搏器的发展历史

人工心脏起搏溯源于１９世纪初，１８０４年Ａｌｄｉｎｉ用直流电刺激使断头尸体的心脏复跳。直到１９３２年，　Ｈｙｍａｎ用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得成功，命名为ｐａｃｅｍａｋｅｒ。１９５２年Ｚｏｌｌ首次用体外经胸壁起搏的方法。１９５８年１０月，　Ａｋｅ　Ｓｅｎｎｉｎｇ和Ｒｕｎｅ　Ｅｌｍｑｕｉｓｔ在瑞典为因三度房室阻滞、反复晕厥的４３岁Ａｒｎｅ　Ｌａｒｓｓｏｎ植入了世界第一台植入式心脏起搏器。同年，Ｆｕｒｍａｎ和Ｒｏｂｉｎｓｏｎ在Ｘ线下将第一个静脉导管电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极的先例。１９６３年Ｌｅｍｂｅｒｇ和Ｃａｓｔｅｌｌｅｎｏｓ应用了心室按需起搏（ＶＶＩ），被认为是标准的起搏方式。１９７３年Ｓｃｈｎｉｔｚｌｅｒ首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏。起搏器的适应证不断被拓宽，由原来的针对缓慢性心律失常扩展到对室性心动过速、肥厚型梗阻性心肌病、扩张型心肌病、药物难于控制的充血性心力衰竭及对心房颤动的治疗。

二、心脏的正常和异常电生理特性

心脏节律性地收缩和舒张，是以心肌的生理特性为基础的。心肌具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性四种生理特性。前三种是以肌细胞膜生物电活动为基础，总称为电生理特性，表现心脏的兴奋功能，形成心脏内兴奋的发生和传播，并引发收缩。人工心脏起搏亦以心脏电生理特性为基础，以引起心肌的机械收缩为目的，人工心脏起搏与之有密切的关系。

１、自律性与心脏的起搏：心肌能够在没有外来刺激的条件下自动地发生节律性兴奋的特性。自律性的高低用自动兴奋的频率（次／ｍｉｎ）来衡量。窦房结的自律性最高，它所发出的冲动直接控制整个心脏的电活动，是正常心脏兴奋的起源部分，称正常起搏点。如由窦房结以外的起搏点发放冲动，暂时或永久控制了心脏，则称为异位节律。

２、传导性与传导障碍：心肌细胞具有传导兴奋的能力。传导性的高低用兴奋的传导速度来衡量。心内传导时间约为０．２２ｓ，其中心房内、心室内传导各０．０６ｓ，房室交界内传导０．１ｓ。房室交界内传导慢，可使心房兴奋和收缩先于心室，有利于心室的充分充盈；同时该处传导慢，也容易发生传导阻滞。

３、兴奋性与不应期：人工心脏起搏中，能够引起心脏兴奋的最小刺激值即为心脏的起搏阈值。在不应期，非同步起搏脉冲可能落在心室易颤期，而引起致命性心律失常。

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