01病情回顾

患者女62岁,右膝关节疼痛、肿胀1年,加重伴活动受限5个月入院,院外曾行X光、磁共振检查,诊断为“右膝关节骨性关节炎合并膝关节外侧半月板损伤、腘窝囊肿、半月板损伤”,为求进一步治疗来我院就诊。MRI示:右膝关节骨性关节炎,内外侧半月板损伤,腘窝囊肿,膝关节髌上囊积液。

02 检查诊断

查体“右膝关节肿胀,压痛,浮髌实验阳性,过伸过屈试验阳性,内外侧翻应力实验阴性,研磨试验阳性,关节内无弹响。初步诊断:右膝骨性关节炎合并内外侧半月板损伤;右膝关节腔积液。完善术前检查,择期关节镜下探查清理、半月板成形术。

03微创手术

术中见右膝关节滑膜增生、内外侧半月板边缘撕裂,胫骨平台2—3级软骨退变,在关节镜清晰、广阔的视野下,彻底、快速刨削增生滑膜;去除影响关节活动的增生骨赘,蓝钳修复半月板至月牙状,大量生理盐水冲洗。患者术后安返病房。

经过术后积极康复治疗,术后第二天患者即自行下床活动,1周后患者顺利出院。

04 病情分析

主刀副主任医师 医学硕士胡睿介绍,关节镜手术是利用现代化的仪器——关节镜对各类关节伤病进行诊断和外科治疗的技术。关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械,是用于诊治关节疾患的内窥镜。该技术是通过体表的微小切口(约0.5cm)将关节镜放入关节腔内,经与关节镜相连的摄像系统将关节内图像直接在电视屏幕上显示,医生可以通过电视屏幕直接看到患者关节内的病情,由此做出正确诊断。同时,还可通过另一微小切口(约0.5cm)将关节镜配备的先进电动操作系统放入关节,在关节镜的直接监视下行切割、修整打磨、刨削等操作,很多关节镜手术都是通过两个缝合一针的小切口(约0. 4cm )完成,术后恢复迅速,可立即负重及关节活动。同时,关节镜对关节内疾患的诊断以及修复的精确性,都是以往切开手术所无法比拟的。

05膝关节镜的优点

常见膝关节切开手术创伤大,患者术后多需卧床休息2-3周才能逐渐练习活动,术后膝部会残留永久性疤痕,部分患者还会出现膝关节屈伸活动受限、疼痛。膝关节镜术后关节功能几乎不受影响,第二天即可下地行走,膝部术后几乎无手术疤痕。关节镜作为一种微创手术,在关节的诊治过程中它在很多时候是关节疾病诊断的金标准。它另一个突出的优点就是在对疾病进行检查的同时,可以进行相应的治疗,对疾病引起的关节疼痛在一定时间内可以有80-90%的缓解。

06膝关节镜的适应症

1、膝关节骨性关节炎

骨性关节炎又称增生性、退行性关节炎,使50岁以上中老年患者在生活活动中备受困扰,严重影响生活质量。本病的主要症状为疼痛、肿胀、畸形和功能障碍。针对膝关节骨性关节炎的发病机制及临床转归,早期采用关节镜下关节清理、刨削术和髌外侧减压术联合治疗,消除治病因素,恢复关节平整,消除关节活动障碍,且此手术属微创手术,对关节损伤较小,术后当天即可开始康复训练。

2、膝关节半月板损伤

膝关节半月板损伤是日常体育锻炼活动中最容易损伤的疾病。其主要症状为:患膝 关节痛 、积液、打软腿、关节绞索,因而给日常生活带来十分的不便。关节镜下半月板手术根据损伤程度分为:半月板缝合、半月板部分切除、半月板次全切除、半月板全切。由于半月板在膝关节内的重要性,因此,半月板修复缝合术对于保持半月板的功能有着重要的作用。在关节镜下进行损伤半月板的缝合效果好,并发症发生率低,通过临床观察证明效果肯定、满意。

3、前、后交叉韧带损伤,后外侧结构及内、外侧副韧带损伤的治疗;

4、各种原因不明的滑膜炎,如慢性滑膜炎、 色素沉着 性绒毛结节性滑膜炎等;

5、关节内游离体、软骨剥脱性骨软骨炎;滑膜皱襞综合症;化脓性关节炎 ;

6、急性关节内损伤;

7、其他适合微创手术的关节内病变,如胫骨髁间嵴撕脱骨折、骨软骨骨折等。

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