性别重置手术是整形外科难度最大的手术之一，涉及组织器官多，手术操作步骤繁杂，风险极高，另外国内可供操作的手术设备少之又少，手术过程可借鉴的经验也非常有限，拥有“上帝之手”称号的达芬奇手术机器人做到了。

２０２１年５月２８日，西安国际医学中心医院整形医院顺利完成了全国首例达芬奇机器人性别重置手术。手术由西安国际医学中心医院整形医院院长郭树忠教授、妇科肿瘤医院王海琳院长，以及泌尿外科杨增悦主任共同主刀完成，手术耗时近１０个小时，先后进行了男性生殖器官切除和女性生殖器官再造手术，术中用达芬奇机器人切取腹膜移植进行女性生殖器官再造。用达芬奇机器人做性别重置手术既往只有美国医生有两篇文献报道（２０１４年，２０２０年）

郭树忠教授做性别重置手术已经二十多年，手术经验非常丰富，但如何用最小的代价，获得最好的效果，把手术风险降到最低，一直是郭教授团队持续努力研究改进的方向。此次使用达芬奇机器人手术，视野更加清晰，操作更加精准，创伤更小，风险更低、效果更好。

本次手术腹膜移植由西安国际医学中心医院妇科肿瘤医院王海琳院长操刀完成。医生在不接触病人的情况下，通过使用国际顶尖的奥林巴斯内镜系统，能够非常清晰的看到患者术中的器官状态，从而更精准更安全的完成手术操作。

性别重置手术难在哪里

性别重置手术俗称“变性手术”，指把原有的外生殖器改变成异性的结构并切除性腺，其标志手术是阴道再造术、阴茎再造术，同时进行表形重塑，如喉结整形、乳房整形等，以符合自我性别再认定。女性转变为男性的易性手术较为复杂，难度大，需多次手术才能完成，疗程长达数年。男性转变为女性的易性手术则相对容易一些，如条件许可，手术可分组同时进行，常可一次完成。

一般情况下，“女变男”在４万元上下，“男变女”则应在３万元左右。不过，这是西安地区正规医院的收费，如果在一些非正规医疗单位或北京、上海等外地大城市做，费用则会成倍翻番，有的要达到十几万元甚至二十万元。

完成一次性别重置手术除了医生要具有高超的手术技艺以外，相比其他类型的手术，还需准备大量的前期工作。其中医院资质、手术医生资质、设备情况都需要提前报备相关部门。经过层层审核，逐级审批才可以实施该类手术的操作。

２０１４年来自《科学世界》杂志的一篇报告提到，根据　ＤＳＭ　－　ＩＶ　－　ＴＲ　标准，所有患者均被心理健康专家诊断为性别认同障碍并全部符合世界变性人健康标准专业协会，包括长期渴望过渡到另一种性生活，以男性身份生活，并接受睾丸激素治疗至少　６　个月。所有病例的入选标准均为年龄》　１８　岁且无内镜手术禁忌症。在机构伦理委员会批准后，根据当地和国际立法（《赫尔辛基宣言》）从所有患者那里获得了具体的书面知情同意方可实施变性手术。

此次手术，首先将患者的男性生殖器官做部分切除，保留部分组织进行女性生殖器官形态重塑。因为手术部位很特殊，前有膀胱和尿道，后有直肠，从中分离出一个腔道，既不能损伤尿道和膀胱，又不能损伤直肠，这对手术设备要求极高，需要医生熟悉解剖，有丰富的外科操作经验。与此同时，再造的器官既要有功能，外形还要逼真，是医术与艺术结合的产物。这是一个需要多学科协作共同完成的手术，需要多学科团队联合攻关。

达芬奇手术机器人优势在哪里

腹腔镜手术面对的是人体的软组织，每个病人的差异性很大，医生下刀的轻重缓急也都有讲究，相比于骨科和神经外科，腹腔手术对机器人的精密性要求是最高的。如果你达不到这样的精密度，出现意外状况就没法处理。

这样的精密度，在传统的性别重置手术中，需要在腹腔镜的辅助下全子宫切除，但大多数变性人由于长期激素治疗，阴道壁狭窄和萎缩。在很小的腹腔镜切口中，手术难度非常高。近年来，腔镜单部位手术的出现为降低腹腔镜和机器人手术在妇科的伤害程度，以及减少术后疼痛和提高患者手术部位视觉满意度开辟了一条新的途径。

“达芬奇”最适合病变部位较深，医生用手很难触达的外科手术操作。比如前列腺癌根治术，前列腺位于男性盆腔深处，传统开腹手术切口大、出血多，术后并发症概率高，恢复极慢，一直被公认为最困难的微创手术之一。

在“达芬奇”的辅助下，医生只需要在患者身上开几个直径不到１公分的小孔，就可以看到病变部位放大２０倍的３Ｄ影像，降低了错误的发生率。另外，达芬奇机器人的机械臂可完全模仿人手腕动作，并具有人手无法比拟的稳定性和精确度；它的活动范围甚至远大于人手，在狭窄解剖区域可３６０度自如运动，比人手更灵活。

因为创伤小、出血少，并发症风险明显降低，恢复期也大大缩短。国内首例借用达芬奇手术机器人完成了性别重置，医生在不接触病人的情况下，通过使用国际顶尖的奥林巴斯内镜系统，能够非常清晰的看到患者术中的器官状态，从而精准安全地完成手术操作。

再加之妇科肿瘤医院王海琳院长专业高超的手术技巧，细致的层次解剖，极大降低了患者术后并发症产生的可能。达到了患者创面更小、痛苦更低、操作过程更安全、恢复效果更好的手术目的。操作过程中，她全神贯注地凝视着显示屏，左右手同时运用，干净利落地操控着，没有半点费动作，极其精准。经历一个多小时的操作，腹膜被成功切取，形成了完整的腹膜瓣，并卷曲形成了管状结构进行移植。

两者结合是手术获得成功的保障

利用达芬奇手术机器人性别重置术在西安国际医学中心进行的，该医院集医疗、教学、科研、健康管理、康复保健为一体，按照ＪＣＩ国际认证和三级甲等标准建设的、国内超大型现代化综合医院。西安国际医学中心医院拥有世界上最先进的达芬奇手术机器人，而手术团队具有丰富的操作达芬奇手术机器人的经验，两者结合是手术获得成功的保障。

据了解，西安国际医学中心以诊疗急重症的“心脏、神经、消化、肿瘤、胸科、血液、妇科、骨科”等特色优势专科为主，内设５２个专科科室；并配置１６个临床综合科室、以及由１３个医技科室构成的大型医技中心。规划设置麻醉手术中心、影像诊断中心、病理检验中心、质子治疗中心、核医学中心、血液透析中心等开放式技术平台，配有达芬奇手术机器人、磁导航手术室、第三代基因测序仪等国际先进医疗设备以及医疗救援直升机，脑卒中、心脑专用移动救护等急救设备。

来源：器械之家