一、老人家门口的＂不速之客＂：当传统医训撞上现代医疗

上海张阿姨最近有点烦，社区卫生站每周派人上门＂嘘寒问暖＂，又是测血压又是推销＂家庭医生签约服务＂，甚至说＂不签约就不能享受免费体检＂。

＂以前老中医讲究＇医不叩门＇，现在怎么反过来天天敲门了？＂

这句流传千年的古训－－＂医不叩门，师不顺路＂，核心是说医者不应主动上门推销医疗服务，就像老师不会随便在路上收徒。

它不是傲慢，而是对医疗本质的敬畏，医疗的起点，应该是患者的主动需求，而非医者的主动介入。

二、＂医不叩门＂藏着老祖宗的大智慧

（一）防的是＂过度医疗＂的初心

古代走街串巷的＂游医＂常靠夸大病情卖药，《本草蒙筌》早就明令禁止＂医者不得自＂街＂（通＂衒＂）其能，媒炫其术，不得非毁诸医，自矜己德。＂（意思为医者不应自我吹嘘能力，不应刻意兜售医术，更不能贬低同行，抬高自己。）

放到今天，就是防止某些机构为了完成ＫＰＩ，用＂免费服务＂＂行政任务＂绑架患者。比如强制签约、变相推销保健品，甚至虚构健康风险制造焦虑。

（二）守的是＂患者自主权＂的底线

北京协和医院老专家曾讲过一个故事，上世纪９０年代，有医生看患者家境贫寒，主动推荐便宜的替代疗法，反被患者投诉＂看不起人＂。

医疗的本质是平等契约，哪怕是善意的主动，也该止步于患者的＂知情同意＂。就像你不能未经允许替人做决定，哪怕这个决定是＂为他好＂。

（三）护的是＂医患信任＂的根基

在河南农村那些靠行政命令＂摊派＂的家庭医生签约户，续约率不到３０％；而患者主动申请的家庭病床，满意度高达９２％。

原因很简单，被迫接受的＂服务＂，只会让患者怀疑＂背后是不是有提成＂，真正的信任始于＂我需要，你专业＂的双向选择。

三、家庭医生变＂上门推销＂？问题出在＂主动＂的边界

这几年家庭医生、家庭病床快速推广，政府本意是好的：

（一）应对老龄化：有很多失能老人需要上门护理

（二）控制慢性病：有很多高血压、糖尿病等慢性病患者需要持续管理

（三）优化医疗资源：让基层医生从＂坐堂问诊＂变＂主动服务＂

但现实中有些地方政府路却走偏了：

（一）有的地方把签约率当政绩

要求＂全员覆盖＂，社区医生为了完成任务，不得不＂扫楼式＂敲门，甚至用＂不签约影响报销＂威胁居民

（二）有的医疗卫生机构把＂主动服务＂变成＂过度介入＂

比如给低风险人群频繁打电话、未经允许安装健康监测设备，反而引发抵触

（三）最核心的问题忘了＂主动服务＂的前提，是患者先＂主动申请＂

深圳某社区的对比很说明问题：

•强制签约区：签约率９０％，但居民认为＂就是走形式＂，主动咨询健康问题的不到１０％

•自愿申请区：签约率６５％，但申请家庭病床的患者会主动学习护理知识，并发症发生率比前者低４０％

数据证明医疗服务的效果，从来不取决于＂敲了多少门＂，而在于＂敲开了多少人的心＂。

四、真正的家庭医疗该怎么＂开门＂？

这三条底线必须守住：

第一扇门患者先＂主动推门＂

参考上海长宁区的做法：

•社区先通过科普讲座、健康筛查让居民了解服务内容

•设立＂家庭医生咨询日＂，让有需求的居民主动登记

•对签约居民发放《知情同意书》，明确＂可随时解约＂

这样下来，虽然签约率比强制推广低２０％，但服务粘性提升３倍，患者甚至会主动介绍亲友加入。

第二扇门：医者只＂递钥匙＂，不＂强行进门＂

北京朝阳医院的家庭病房团队有个＂三不原则＂：

•不主动推荐非必要服务（比如健康人无需定期上门）

•不未经允许查看患者隐私数据（智能设备数据需单独授权）

•不替患者做决定（治疗方案必须说明利弊，由家属签字确认）

他们发现当医生退后一步，患者反而会向前一步。主动提问的次数增加５０％，配合度提升６０％。

第三扇门：政府别当＂推门人＂，要做＂看门人＂

浙江的经验值得借鉴：

•取消＂签约率＂＂覆盖率＂等行政考核指标

•改为考核＂患者满意度＂＂并发症发生率下降率＂

•设立投诉专线，严禁用＂医保绑定＂＂免费诱惑＂等手段强制签约

政策转向后，基层医生从＂敲门员＂变回＂健康顾问＂，政府从＂催着签约＂转为＂监督服务质量＂，反而让家庭医疗回归本质。

五、比＂上门服务＂更重要的，是守住医疗的＂初心之门＂

成都一位老中医至今坚持：＂患者第一次来诊所，我会多问一句＇是自己想来，还是家人劝来的？＇＂这不是客套，而是在确认这场诊疗，是不是始于真正的需求，而非外界的压力。

现代家庭医疗也是如此：

•家庭医生的价值，不是敲开多少扇物理的门，而是成为患者愿意主动推开的＂心门＂

•家庭病床的意义，不是完成多少张床位的任务，而是让有需要的人知道＂这里有一扇门随时为你开＂

老祖宗的＂医不叩门＂，放到今天依然鲜活，它提醒我们医疗的温度，从来不在＂主动上门＂的频率里，而在＂尊重选择＂的态度里。

当我们真正学会＂患者不请，医者不＇强＇请＂，家庭医生才能从＂行政任务＂变成＂健康依靠＂，家庭病床才能从＂考核指标＂变成＂温暖港湾＂。

毕竟，最好的医疗关系，从来都是＂你需要时，我恰好专业；你召唤时，我及时抵达＂。

互动话题：你或家人遇到过＂被上门＂的医疗服务吗？

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（数据来源：国家卫健委《家庭医生签约服务发展报告２０２４》、各地卫健委公开调研数据）

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