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医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金的使用＊＊涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。１１月２５日，广东省高级人民法院发布一批医保骗保犯罪典型案例，包括冒用他人身份使用医保、虚开药品转卖、违规重复报销、医保定点机构虚假建床申领补贴、医保审核人员玩忽职守致巨大损失等涉医保犯罪行为。

据悉，今年４月，中央部署开展医保基金违法违规问题专项整治工作以来，广东高院与省医保局、省检察院、省公安厅、省财政厅、省卫健委等部门建立健全常态联络、信息通报工作机制，强化协作配合，推动源头治理，全省法院突出打击医保骗保犯罪重点，坚持依法严惩，切实维护医保基金＊＊。今年以来，全省法院依法审结涉医保骗保刑事案件２３件，涉及诈骗、受贿、单位行贿等罪名，追赃挽损５０５万余元。

典型案例：介绍虚假病人入院８１００余人次，骗保２３８５万元

某中医院是一家营利性民营医疗机构和医保定点机构，刘某平是该医院的董事长和实际控制人。２０１７年１１月起，刘某平、王某岭等人指使医院员工让享受医保待遇的参保人员免费住院，以虚开医嘱、虚构医疗项目、虚开药品、伪造病历材料等方式，向某市医保局虚假申报住院人次和医疗费用骗取医保基金。

自２０１７年１１月起至２０２１年３月期间，该医院介绍虚假病人入院共８１００余人次，骗取国家医保基金高达２３８５万余元。其中，刘某平负责组织、策划、指挥医院的医护人员进行诈骗，王某岭负责对中介获利数据的审核、对医院内部人员的合谋诈骗配合行动进行管理。同案人林某龙、覃某伦、郭某军、邱某梅、邓某玲、何某、张某、潘某成、王某娣、梁某荣、植某明等１１人分工负责协助刘某平实施诈骗。

法院审理认为，被告人刘某平等人结伙以非法占有为目的，采用虚构事实的方法，利用医疗＊＊政策，虚报医疗＊＊基金，骗取国家医疗＊＊基金，数额特别巨大，其行为均已构成诈骗罪。按各被告人在共同犯罪中的作用大小、犯罪情节、退赃退赔情况等，对被告人刘某平等人分别判处了有期徒刑十五年至三年，并处罚金，并对非法所得、犯罪物品等涉案财物依法处理。宣判后，刘某平等人提出上诉，二审法院依法维持一审判决。

法院指出，定点医疗机构应当加强行业自律，规范医药服务行为。定点医疗机构有组织团伙式作案，全链条专业化造假，骗取医保基金数额特别巨大，行为性质极其恶劣，社会危害性极大。法院发挥刑事审判职能作用，准确认定刑事责任，对刘某平等人判处有期徒刑十五年至三年不等刑罚，充分体现对医保定点机构骗取医保基金的行为依法严惩精神，有力维护了医疗保障制度健康持续发展。

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