１１月１４日，国家医疗保障局党组书记、局长章轲赴北京市西城区调研医疗保障工作，实地考察了西城区医疗保障局和医疗保险事务管理中心，详细了解医保基金总额预算管理、与定点医药机构结算流程和资金拨付等方面的情况并交流。

来源：国家医保局

／０１／现状

长期以来，回款周期过长对药械企业造成沉重的资金负担。

药品纳入集采前，医疗机构与医药企业通过合同建立药品买卖关系，合同中明确药款支付时间。合同约定的回款时间往往较长，甚至出现了医疗机构严重拖欠货款的情况，医药企业收回货款的时间普遍在６个月以上。

药品纳入集采后，通过压缩中间环节＂挤水分＂有效降低了虚高价格，而＂挤水分＂的一个重要方面便是缩短药款支付时间。其中，直接结算为医药企业健康发展提供新模式，为医药企业高质量发展注入新动力，为医药企业降低资金成本提供新保障。

来源：国家医保局（改革前后流对比图）

／０２／多地推进医保直接结算模式

章轲表示，北京市医保部门要先行先试，创新医保基金结算方式，探索构建以直接结算、即时结算、同步结算为基础的医保科学结算体系；要积极推进医保与医院、药企、器械耗材厂家的直接结算、即时结算，以及医保、商保、慈善等＂一站式＂同步结算。

医保基金与企业直接结算制度正在铺开。天津、山东、福建、江西、内蒙古、湖南、辽宁、安徽、河南、河北等多地探索推进医保基金与企业直接结算，部分地区的回款周期已从６个月压缩到３０天。

２０２３年，福建省医保基金与医药企业直接结算覆盖了定点公立医疗机构采购的全部药品和国家集采、省级集采、省际联盟集采各批次医用耗材，部分地市试点将全量医用耗材货款纳入直接结算范围。福建省累计直接结算企业药品货款２７５．９５亿元，结算率达９９．９６％；结算集采医用耗材货款３４．９２亿元，结算率达９８．５５％，覆盖全省所有定点公立医疗机构，回款周期控制在２３个工作日内，惠及５０４家药械供应企业。

目前直接结算正在全国加速铺开，产品覆盖面也在持续扩围，从集采药品拓展到非集采药品。‍

１１月８日，陕西医保局、陕西财政厅联合印发《陕西省医保定点公立医疗机构药品和医用耗材货款医保基金与医药企业在线直接结算实施方案》。根据方案，陕西省公立医院采购的国家、省级集采中选药品、耗材均纳入直接结算，并逐步扩大产品范围，尚未纳入的仍由医疗机构与医药企业自行结算。

１１月１５日，海南医保局发布《关于扩大海南省医保基金与医药企业直接结算医药货款范围的通知》，其中提到将全省定点公立医疗机构在省医药采购平台采购的药品、医用耗材纳入直接结算范围。

福建省已经实现全面的医保直接结算，在《关于做好全省定点公立医疗机构药品货款统一结算支付工作的通知》中，福建要求＂全省定点公立医疗机构的药品货款由医保部门统一与配送企业进行结算支付＂。

／０３／基金预付

章轲赴北京市西城区调研中指出，近年来，北京市医保部门认真做好医保结算工作，优化工作流程，加强审核核查，率先实施总额预付和即时结算，切实维护了定点医药机构的合法权益。

近日，国家医保局办公室、财政部办公厅发布《关于做好医保基金预付工作的通知》，要求各省级医保部门要指导统筹地区组织开展医保基金预付工作，并明确相关流程。

来源；国家医保局

据报道，今年以来湖北省预付医保基金共计１５．０６亿元，惠及１２００余家定点医疗机构；陕西医保已为１３７家定点医疗机构拨付１１．４６亿元预付金。通过前置资金支持，医院的资源分配将更加灵活，能够及时结算医药企业、试剂耗材厂商的款项，同时也有助于释放设备、耗材的采购意愿。

针对拖欠货款的监管层面，从国家到地方也在持续加码。

《国家医疗保障局办公室关于加强区域协同做好２０２４年医药集中采购提质扩面的通知》明确，将不按时回款的医疗机构进行通报约谈。

来源：国家医保局

国家十四部门《关于印发２０２４年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》，也将回款结算列为聚焦的关键环节。

近年，国家不断推进医保基金与医药企业直接结算工作，不断加大对医疗机构货款结算的监督力度，有效保证回款速度。

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