一位患者因脑出血在芜湖市第二人民医院重症监护病房（ＩＣＵ）治疗了１１７天，医保结算了７５．９万元，患者自费２１．９万元。因怀疑医疗费用偏高，患者家属以统计模型方式查出，芜湖市第二人民医院涉嫌存在虚构医药服务项目、超量开药、重复收费、串换药品、将不属于医保范围的医药费用纳入医保等违法违规使用医保基金的行为。２０２３年７月，这位患者家属基于统计模型分析出的结果向国家医保局举报。

近日，安徽省芜湖市一患者家属反映芜湖市第二人民医院超收医疗费事件，引发广泛关注。１２月３日，当地医保部门发布情况通报，表示该院存在过度诊疗、过度检查、超量开药等问题，涉及违规医疗总费用２１．８２万元，其中违规使用医保基金１８．７０万元。

此事引发广泛讨论的原因之一，是患者家属利用“统计模型”对父亲就医收费数据进行分析，发现了波动异常的治疗项目及关联项目。这也从一个侧面反映出广大患者及家属对ＩＣＵ等治疗过程中存在的收费疑惑。有网友认为，涉事三甲医院尚且存在多重问题，其他医疗机构情况又会如何？

医保基金被当做“唐僧肉”蚕食的案例并不鲜见。早在２０２０年，我国就有２２３．１亿元医保基金被追回。今年国家医保局曝光的典型案件中，仍存在伪造住院、伪造病历、伪造票据、虚开诊疗项目、虚假入库等违法使用行为。

普通人怀疑医疗费用收取有问题，一般很少有精力也很少有能力做出这样的“统计功课”。大家最期盼的是，管理部门能够严格、专业地守护好群众的“救命钱”。

近几年，国家相继出台政策，强调医保基金监管和风险防控的重要性。但从实践中出现的问题看，“关注利用生成式人工智能对个人临床病史进行分析。”

“随着人们对　２４　小时审批的期望成为现实，数字化预先授权将占据中心位置。”

“智能自动化将全面提升效率。”

“我们很可能会看到，患者和医疗系统在资源不足的情况下努力抵御网络安全威胁，而筋疲力尽。”

．．．．．．

从生成式人工智能到智能自动化，再到网络安全，近日多位医疗ＩＴ专家对　２０２４　年展开了预测，并讨论了随着医疗行业的不断发展，ＣＩＯ和　ＩＴ　领导者应该关注些什么。

Ｊｏｅ　Ｇａｇｎｏｎ（１ｕｐＨｅａｌｔｈ首席执行官）

１ｕｐＨｅａｌｔｈ　是一家提供理赔和临床数据采集、交换和计算　ＦＨＩＲ　平台的供应商，其首席执行官　Ｊｏｅ　Ｇａｇｎｏｎ　对新的流程改进持乐观态度。

“我们将在　２０２４　年迎来一个拐点，届时　ＣＭＳ　合规计划将开始触发在流程自动化和改进决策领域的价值实现。我们将看到理赔和临床数据的结合大幅增加，以帮助缩小医疗差距，全面改善风险管理。

＂明年，我们将看到更多与电子病历的连接，业界将利用云技术进行实时健康数据访问和传输＂。

Ｓｏｎｉａ　Ｓｉｎｇｈ（ＡＶＩＡ　首席洞察官）

ＡＶＩＡ是一家市场情报和咨询服务公司，与　５０　家医疗系统合作推进数字化转型，其首席洞察官Ｓｏｎｉａ　Ｓｉｎｇｈ认为，人工智能自动化前景广阔。

“尽可能地将一切自动化。由于医疗系统传统的工作流程与现代医疗不断发展的需求之间存在不匹配的情况，寻求自动化机会已成为当务之急。”

与此同时，自动化将释放效率，从人ＡＩ的诊断和患者接诊的机器人流程自动化，到优化人员分配的智能排班系统。切实的投资回报率和劳动力赋能，将推动这些技术的应用＂。

Ｖｅｎｋａｔｇｉｒｉ　Ｖａｎｄａｌｉ（Ｆｉｒｓｔｓｏｕｒｃｅ医疗保健和生命科学总裁）

Ｆｉｒｓｔｓｏｕｒｃｅ是一家面向医疗保健和其他行业的变革性技术和服务供应商，该公司医疗保健和生命科学总裁Ｖｅｎｋａｔｇｉｒｉ　Ｖａｎｄａｌｉ认为，生成式人工智能将带来更多进步。

他认为，医疗机构将利用生成式ＡＩ的能力，创造新的智能化体验，从数据中获取更多效用。人工智能将带来个性化的建议。

与此同时，生成式ＡＩ将能够分析临床病史以及人口和社会决定因素数据，并根据个人的可能需求，量身推荐健康福利计划。他补充说：“医疗机构有望利用生成式ＡＩ使患者和会员调查更加流畅，问题会根据反馈的情况进行实时变化。”

＂希望医疗机构使用生成式ＡＩ，根据这些数据创建个性化的护理计划和患者教育计划。更全面、更准确的数据应该能驱动更早的干预，从而改善健康和治疗结果＂。

Ｂｒａｄ　Ｍａｒｓｈ（Ｆｉｒｓｔ　Ｈｅａｌｔｈ　Ａｄｖｉｓｏｒｙ政府卫生安全与技术执行副总裁）

数字医疗风险保障公司　Ｆｉｒｓｔ　Ｈｅａｌｔｈ　Ａｄｖｉｓｏｒｙ　负责政府医疗安全与技术的执行副总裁　Ｂｒａｄ　Ｍａｒｓｈ　认为，患者接受医疗服务的方式发生了根本性变化。

“影响卫生系统的勒索软件和其他黑客事件的持续增加，给医疗机构和患者本身带来了难以承受的现实。”

“我们经常听到临床医生倦怠的说法。但在　２０２４　年，在人们对更好的医疗服务的认知驱动下，过去　１０　年的倦怠感将促使那些有能力支付更多医疗费用的患者，转向有能力支付有效网络安全费用的医疗系统。这种患者和资金的迁移，将使本就存在的巨大贫富差距进一步扩大。”

注：文章来源于网络，如有侵权，请联系删除