９月１日，据国家医保局官网消息，近期在大数据筛查中发现，一些女性患者居然产生了男科类诊疗项目的医保费用。

甚至某些医院，一年竟然开展了１２６３次此类“奇葩”的检查。

各地医保部门按照统一部署，对国家医保局下发的数据线索进行逐条核查。

女性做男科类诊疗到底是怎么回事？

医疗机构为收费而乱开检查

温州医科大学附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院在开展肿瘤标志物检测项目时，存在向女性患者额外开具总前列腺特异性抗原测定（ＴＰＳＡ）、游离前列腺特异性抗原测定（ＦＰＳＡ）两项男科检验项目的现象，两家医院分别涉及违规收费１２６３人次和９９６人次。

医疗机构设立不合理套餐收费

吉林省人民医院将游离前列腺抗原、总前列腺特异抗原与糖类抗原ｃａ１９９、糖类抗原ｃａ１２５、神经源特异性烯醇化酶、癌胚抗原、糖链抗原ｃａ２４２、铁蛋白、人绒毛膜促性腺激素、甲胎蛋白、生长激素、癌抗原１５－３等１１个项目作为一个肿瘤标志物组套，进行套餐式收费，导致部分女性患者开展肿瘤筛查时产生了男科检验费用，涉及违规收费２５８人次。

医务人员医嘱模板化套取医保资金

江苏省宿迁市泗阳八集医院全科医生孙某，医嘱模板化为女性患者开具总前列腺特异抗原测定８２人次。

参保人将本人医疗保障凭证借给他人冒名就医

山东省滨州利世骨伤医院女医生杨某使用本人医保卡为其父亲开展门诊检查。黑龙江省黑河市第一人民医院妇科女医生陈某梅，使用本人医保卡为他人开具总前列腺特异性抗原测定（ＴＰＳＡ）金标法检验项目。

为什么要这么干？骗医保

有的属于医务人员放任女患者冒用男参保人资格就医诊疗。

如，内蒙古自治区阿拉善盟王彦君诊所医务人员，给女性患者开展“经阴道彩色多普勒超声检查”后，放任患者使用男性亲属医疗保障凭证进行费用结算。

湖南某畜禽有限公司星沙分公司男职工李某，其女性家属于２０２３年９月、２０２３年１２月、２０２４年４月在湖南省岳阳市中心医院开展妇科类诊疗，相关费用均使用李某的医保卡刷卡结算。

下一步，各地医保部门将在国家医保局指导下，结合本地实际，举一反三，进一步扩大筛查范围，确保本地区涉及性别类异常结算问题清仓见底。

女性也能检测前列腺特异性抗原，但情况不同

１．前列腺特异性抗原（ＰＳＡ）的产生　　　传统的观点认为ＰＳＡ　只能由前列腺分泌，但是最近越来越多的研究发现　ＰＳＡ虽然叫前列腺特异性抗原，但其并不为前列腺特有。

许多女性器官也可以分泌ＰＳＡ，这些器官包括：乳房、斯基恩腺、唾液腺（腮腺、舌下腺和下颌下腺）以及一些肿瘤组织（乳腺癌、肺癌、卵巢癌等）。

２．引起女性血清ＰＳＡ偏高的疾病

ＰＳＡ在前列腺癌的诊断中有重要意义，随着针对ＰＳＡ的研究发现在一些其他疾病中，特别是在一些女性特有疾病中，同样可以检测到ＰＳＡ。

如肿瘤组织（乳腺癌、肺癌、卵巢癌等）可以分泌ＰＳＡ，女性多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）、女性多毛症、纤维腺瘤、乳房囊肿、服用雄性激素时，血清ＰＳＡ浓度均会大幅度增高（有些增幅可达千倍以上），由此可见ＰＳＡ并不只是男性的“特权”。

３．女性体内ＰＳＡ的浓度及测量

因为正常男性体内的ＰＳＡ浓度在４ｎｇ／ｍＬ以下，而正常女性体内的ＰＳＡ浓度与正常男性相比可以相差１０００倍，也就是说正常女性体内ＰＳＡ浓度在ｐｇ／ｍＬ的级别，传统的测量方法很难达到这样的灵敏度。

不过，近年来已有商品化的超敏ＰＳＡ试剂盒，可以在低浓度范围内测定ＰＳＡ浓度，测定灵敏度可以达到ｆｇ级，使测定接近零浓度的ＰＳＡ成为现实。

４．女性体内ＰＳＡ检测意义

虽然正常状态下女性体内中的ＰＳＡ的含量微乎其微，但在某些病理状态下ＰＳＡ浓度会大幅上升，从而使通过ＰＳＡ浓度变化来对女性的某些疾病进行诊断和监测成为现实。

如果女性患者因为临床需要（如怀疑患有与ＰＳＡ升高相关的疾病）而进行的ＰＳＡ检测，且符合医保政策的规定，那么这样的检测应该是被允许的，并不构成违规。

但如果出现大面积、无明确临床指征的女性进行ＰＳＡ检测，且这种行为超出了医保政策的规定范围，那么就被视为医保违规。

《中华人民共和国医师法》提出，医师在执业活动中对患者实施不必要的检查、治疗的，由县级以上人民政府卫生健康主管部门责令改正，给予警告，没收违法所得，并处一万元以上三万元以下的罚款；情节严重的，责令暂停６个月以上１年以下执业活动直至吊销医师执业证书。

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