企业代表报出最后价格，谈判取得成功，这一国产抗癌明星药品顺利续约进入国家医保药品目录。１．９％！“成交”的一瞬，在场的谈判专家、记者不约而同地用计算器算出了这一药品价格的降幅。

自２０１８年国家医保局成立以来，连续５年开展医保药品目录准入谈判，不算此次谈判，已累计将３４１种药品通过谈判新增进入目录，价格平均降幅超过５０％。对照这一比例，如此小的１．９％降幅，为何能牵动这么多人的目光？

“这是对创新药的尊重”

２０２０年国家医保药品目录谈判中，这款癌症治疗药品成功入选，并在上一个谈判约期，在中国市场医保基金支付额达到１２亿元，几乎是协议期基金支出预算的２００％。如果按照原有规则，续约中首先要降价１５％，且这一药品在此次谈判中要增加两个新的适应症，这意味着适用人群扩大，价格也应该下调。

今年夏天，国家医保局调整完善《谈判药品续约规则》，允许一类创新药实际支出超预算后申请通过重新谈判确定价格下调比例，但如谈判失败，药品要调出目录。也就是说，重新谈判既是机遇，也存在风险。

“感谢国家医保局谈判规则调整，给了我们这个一类创新药重新谈判的机会，这是对我们创新药的尊重。”谈判过程中，企业谈判代表希望以原价留在医保目录内。但是，“谈判结果必须不高于测算底价”，这是基本的谈判规则，无论哪个企业、哪款产品，都必须符合调整规则。

在现场，谈判气氛紧张胶着，谈判时间远超规定的半小时。如果因为角、分单位的价差导致谈判失败，这一药品将不能留在目录，这不仅是企业的损失，也会让众多癌症患者难以承受。谈判成功，国家医保谈判专家组、企业代表都舒了一口气。

可能是这个药

根据新康界的数据，１４款中２０２０年新纳入医保支付目录的肿瘤治疗创新药，其中包括三款国产抗ＰＤ－１单抗。２０２３年谈判增加２个新的适应症，而且上一个谈判周期医保支付金额达到１２亿元，从公开数据筛选，这款创新药推测可能是百济神州的泽布替尼。

图片来源：开思数据库

中康开思数据库显示，２０２３年前三季度，泽布替尼的院内销售额约７亿元，同比上涨２７％。泽布替尼自２０２０年降价４４％进入医保目录后，２０２１年也增加了部分适应症再次降价１４％，历经２次降价。若推测是真，本次降价幅度低也是理所当然。

今年以来，泽布替尼第三季度全球销售额达到　２５．７１　亿元，美股财报显示，同比增长１３０％。实现的连续环比增长，泽布替尼的第三季度海外收入占比已超过　８０％，商业化实力十分强劲。

谈判要找准平衡点

“更多创新药品纳入医保支付范围，对人民群众是有利的。但创新药价格相对较高，在精准测算的底价范围内，我们带着真心真情探寻真价，并不是一味砍价。”医保谈判专家组第二组组长、云南省医保局副局长金梅表示，谈判组希望找准一个平衡点，既有利于医药产业创新，也要促进药品价格回归到科学合理水平。“进入医保药品目录后，药品能够得到广泛使用，企业将获得更多回报、有更多创新动力。”金梅表示。

两次报价都没有进入信封价的１１５％范围，一家在糖尿病药物剂型方面有创新的企业黯然离场。谈判专家告诉记者，信封价没有否定企业的创新，但在竞争激烈、价格基本透明的糖尿病治疗药物赛道，价格期望值过高显然不合理。

“医保基金是参保群众的‘保命钱’，医保工作的目标就是努力让每一分钱都花得更值。支持创新，一是必须以保障基本为前提，二是必须以患者受益为前提，三是必须以科学、客观、规范的评估评价为前提。‘价值购买’是医保谈判的主题词。”国家医保局医药服务管理司司长黄心宇表示，近年来，国家医保局紧紧围绕药品给患者带来的受益确定价格水平，新准入药品的性价比显著提高。同时，建立了一套符合我国实际的指标体系，实现了药品评审“从主观到客观”“从定性到定量”的跨越。

据悉，医保谈判持续向创新药倾斜，创新药不再“闻医保砍价色变”。此次共有２５款创新药参与今年的医保谈判，最终谈成２３个，成功率高达９２％。与整体水平相比，创新药谈判成功率高７．４％，平均降幅低４．４％。

据悉，通过谈判纳入目录的药品，大部分都是近年来新上市、临床价值高的药品，大量新机制、新靶点药物被纳入目录。通过谈判，创新药的价格更加合理，患者可负担性大幅提高，多数出现了销量、收入齐升的情况。

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