２０２３年１２月７日，江阴市人民法院公开开庭审理了被告人陶其飞、林丽明、杨世祥三人诈骗一案。

公诉机关指控，２０２２年以来，被告人杨世祥与张某（另案处理）经事先合谋，由被告人杨世祥对接无锡市五爱中医医院被告人陶其飞、林丽明等人，共同实施医保账户余额套现业务。其中，被告人陶其飞作为医院院长负责套现业务的总体决策、统筹等工作；被告人林丽明作为医院财务主管负责套现业务的具体开展，包括安排收银人员套现、结算套现资金等工作；被告人杨世祥作为医院与套现团伙、中介居间联络人，负责与医院方商谈分成比例、联系套现团伙、中介提供医保账户、结算套现资金等工作；张某等四人（均另案处理，为套现团伙或者套现中介）负责纠集医保卡主提供医保账户、与卡主结算等工作。

２０２３年１月１日，国家实行医保政策改革，增加医保统筹账户，对于职工医保参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗＊＊政策范围内的普通门诊费用，超过起付标准的，纳入门诊统筹基金支付范畴，统筹基金直接按照一定比例报销医疗费用。２０２３年１月至４月期间，被告人陶其飞、林丽明伙同被告人杨世祥以及张某等套现团伙、中介，通过无锡市五爱中医医院套现医保统筹基金合计人民币３９９５３６０余元（其中人民币１０５８９４９余元已由医保基金管理部门结算至医院账户）。其中，被告人杨世祥伙同张某等套现团伙、中介，通过无锡市五爱中医医院套现医保统筹基金合计人民币９１０８０７余元（其中人民币１９６２３０余元已由医保基金管理部门结算至医院账户）。

公诉机关认为，被告人陶其飞、林丽明、杨世祥以非法占有为目的，伙同他人多次虚构事实、隐瞒真相骗取国家医保统筹账户资金，数额特别巨大，其行为已触犯《中华人民共和国刑法》第二百六十六条、第二十五条＊＊款之规定，犯罪事实清楚，证据确实充分，应当以诈骗罪追究其刑事责任。

庭审中，法庭围绕公诉机关指控的犯罪事实，组织控辩双方进行了举证、质证，控辩双方充分发表了意见，３名被告人进行了＊＊后陈述并当庭表示认罪悔罪。庭审＊＊后，法庭宣布休庭，择期宣判。

无锡市（包括江阴、宜兴）８０余家民营医院负责人旁听了庭审。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，事关广大群众的切身利益，事关医疗保障制度健康持续发展，事关国家长治久安。近年来，大量民营资金进入医疗行业，但行业发展质量参差不齐。部分民营医疗机构为获取非法利益，骗取医疗保障基金。本案被告人陶其飞、林丽明作为医院的院长、财务主管，非法侵吞国家巨额医疗保障基金，严重扰乱民营医疗行业发展，社会危害性大。根据刑法规定，单位不能成为诈骗罪的犯罪主体，但可依法对单位负责人陶其飞等人追究刑事责任。本案的公开审理，有利于保护医疗保障基金＊＊，推动民营医疗行业健康发展。

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