「格物穷理，同舟共济」，１９５５年，华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称同济医院）带着这句响彻上海滩的院训，从长江入海口来到黄鹤楼下。历经６９年风雨，同济医院综合实力稳居中部第一。

最新数据显示，同济医院的ＣＭＩ值较既往提升　２９．３３％，住院手术占比提升８．３３％，这些数据的改善，无疑是对同济疑难疾病诊治能力和手术室运营效率的最客观肯定。

同济医院每天有５００余台的手术量，同济医院凭借先进的信息化技术、创新的管理模式和医务人员高度的责任心与敬业精神，在手术管理各方面取得显著成果，为行业提供了可借鉴的成功经验。

同济医院构建基于大数据动态对手术分级进行管理，制定医院四级手术目录，在分级授权上采用组合式授权与个体化逐项授权相结合，各专科严谨讨论通用术式与拓展手术，确保手术管理既符合临床发展需求又保障医疗质量安全。

同时，利用信息化手段建立医师技术档案管理，形成「申请－授权－暂停－取消」闭环，动态调整手术资质。手术室医务人员通过深入参与手术目录的制定、讨论及资质申请等工作，确保每一个环节的精准落实。

据介绍，同济医院首台手术的准点划刀率维持在９２．３３％左右，手术接台平均时长持续下降。这得益于同济医院强化围手术期手术节点管理与患者管理，手术全流程１４个时间节点和１３个时间段均明确执行人及数据获取方式。

同时，通过信息化平台自动通知辅助、首台手术积分制管理及　ＰＤＡ　关键节点控制等举措，多部门协作有效缩短术前等待时间。手术室医务人员在这过程中积极配合，严格执行各项制度，不断优化流程，确保患者转运交接安全高效，为首台手术准点划刀率的提升做出重要贡献。

那么，同济医院是如何通过信息化赋能、优化流程来提升整体运营效率的呢？

完善手术分级管理优化手术资质授权

作为大型综合性三甲医院，同济医院存在手术量大、手术级别高、手术医师数量多等背景，为实现精准高效管理，保障和促进手术安全与质量，医院构建了基于大数据的动态手术分级管理模型，充分落实保证手术分级管理。

首先，制定医院的四级手术目录。根据专科手术开展情况及既往质量安全指标，对手术目录进行分级分类管理，制定医院四级手术目录，推进四级手术多学科讨论等管理要求。由专科根据要求，按照手术风险程度、难易程度、资源消耗程度或伦理风险申报术前多学科讨论的手术，经管理部门审核，形成新版四级手术目录。通过信息化系统，对手术进行监测与质控，并定期对手术目录进行动态调整。

其次，医院将三、四级手术资质逐项授权管理，并按照通用目录和拓展目录的方式，进行组合式授权和个体化逐项授权相结合。各亚专科或专业组对认领及更新的手术目录进行专业组通用手术及拓展手术分类申请。

专业组通用手术指本专业组打包授权术式，医师可开展手术等级授权范围内的所有通用手术。拓展手术指因专科发展需要或个人特长等，开展专业组通用手术之外的其他专科手术，仅限部分交叉性质手术且最终仅授权部分医师开展。各专科需严谨讨论本专科的通用术式，界定专科业务开展范围；谨慎选择拓展手术，确保医疗质量安全。

医务处根据专科手术资质申请的审批意见牵头组织临床专科讨论，以二级学科为单位主导讨论内容，邀请相关交叉专科共同进行，达成各专科或专业组通用手术界限及扩展手术范围。

同时，采用信息化评估手段每年度对手术资质进行更新，各临床专科结合医务人员业务开展情况，重点考核质量安全，提请新增授权及取消授权申请，医务处审批后，报医疗工作管理委员会审批。

再次，医院通过信息化系统建立医师技术档案管理，构建「申请－授权－暂停－取消」的闭环管理，实现动态调整高效机制。采用信息化手段对三四级手术进行动态管理。利用大数据分析，重点监测非计划二次手术、术后３０天内死亡等不良事件，对于术式不良事件发生率高的专科或个人进行预警提示。

通过模型的应用实施，既满足了手术科室对医疗工作的效率要求，又实现了手术管理对质量安全的制度保障。专科认领通用手术目录实现了手术分类管理，体现专科业务方向；拓展手术目录则实现了手术逐项授权管理，体现医师能力的个体化需求。将组合式授权和个体化授权相结合，既符合临床专科发展的实际需求，又可以实现高效管理。

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手术运营数据的「平台直播」优化手术服务机制

由同济医院自主研发并应用的「手术综合态势系统」，采用多维可视化技术，将手术运营「数字呈现」，实现手术运行过程和手术运营指标数据的实时、动态监管。

医院管理者可通过大屏、Ｉｐａｄ、ＰＤＡ等设备在工作场所随时直观高效的查看手术运营情况：

在主界面查询通过数据平台形成三大指标，包括结构指标（择期／急诊手术量、高龄手术、患儿手术等）；效率指标（首台准点划刀率、手术间利用率、连台麻醉衔接时长、连台手术衔接时长等）；质量指标（三、四级手术量、微创手术量、高风险手术等）；

在运行监管界面查询每一位手术患者相关生命体征参数，并根据设置预警参数值进行时时预警，提醒医务人员及时进行有效的干预，保障手术病人安全；

一院多区同质化管理，共享手术运营指标，可针对个别指标进行专题和关联性分析，为优化改进手术内运营指标提供有价值的数据支撑，进而整体性促进全院手术运营管理水平的提升。

护理业务平台的闭环管理提升精细化管理水平

医院将手术护理业务全部整合于手术护理服务平台，将每个护理工作流程形成闭环管理，包括转运交接、安全核查、术中用药、术中用血、快速标本、物品清点、设备巡检、高值耗材、低值耗材等模块：

如闭环追踪转运交接可以查看从手术间发起任务到病人手术结束回病房全流程监控，３６０视图查看患者全流程转运明细，并能查看一段时间内手术病人转运交接闭环情况；

术中用药、用血，实现从手术间发起任务、医嘱核对、双人核查确认、操作执行全流程闭环管控；

高值耗材实现即用即扫的基本功能外，医院还实现了低值耗材的套包式管理，借用「点餐式」操作，将每一台手术术中使用的低值耗材实际使用量通过数量的增减在ＰＤＡ上进行记录，实现耗材的精细化管理。

设备巡检是确保每一台手术顺利开展的前提。国家卫健委于２０２３年发布的《手术质量安全提升行动方案（２０２３－２０２５年）》中明确指示：在手术开始前，对手术使用的设备、设施、耗材等进行安全核查，确保相关设备设施可用，性能符合要求。

以行动方案为目标，医院将手术室１８个亚专科的每一个类别手术所使用的仪器设备进行梳理，分为基础仪器设备和专科仪器设备，按照规格、型号、数量、使用性能等维护进ＰＤＡ系统，与每一位手术患者相关联，每一台手术开始前，由巡回护士进行巡检，依次标记，出现故障的仪器设备直接图片上传至护士长管理端及时进行维修，保障每一台手术的顺利开展。

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缩短术前等待时长改善患者的救治体验

术前等待的手术患者不仅存在围术期安全风险，而且也会对患者术后生理、心理的康复产生重要影响。医院通过多条举措进一步缩短术前等待时间，实现手术室术前的高质量、精细化管理。

首先，医院明确手术患者术前等待时间定义及节点分析。全面梳理患者围手术期节点管理，加入关键诊疗行为医疗文书逻辑控制，手术患者从病房→手术室→苏醒室→病房的全流程转运，共１４个时间节点，１３个时间段，并明确每一个时间节点的执行人及每个时间段数据获取的具体方式，在医生医嘱详情界面、管理界面进行归档统计管理。

其次，手术病人进入手术室即刻，医院信息化平台自动发送通知至主刀医生短信，告知手术病人已接至手术室，提醒主刀医生尽快到相应手术间开展手术，有效避免手术医生的信息盲点。

同时，在医务处制定的《首台手术积分制管理》规定中，针对首台手术延迟的手术医生，通过平台发送信息提醒手术医生及时进行有效申诉，说明手术延迟的原因，并进行持续性改进。

再次，医院使用ＰＤＡ进行关键节点扫描手术患者腕带信息，在确认手术患者身份信息的同时，获取每个时间节点信息，在手术间的中央控制面板中可以随时调取每一位手术患者的节点信息，形成手术病人轨迹闭环，方便追踪每个时间段手术病人的即时状态，实现可视化管理。

通过多措并举，医院首台手术的准点划刀率维持在９２．３３％左右，手术接台平均时长持续下降。

拧紧安全核查的责任链条强化手术人员及环节核查

国家卫健委于２０２３年发布的《手术质量安全提升行动方案（２０２３－２０２５年）》中明确指出：要加强手术人员及环节核查，手术安全核查的制度及流程合理，要有实施的记录。

一直以来，在手术安全核查的ＴＩＭＥ　ＯＵＴ环节，手术台上的手术医生如何确认并签名的问题，都是医院着力去完善的重点。在医务处和护理部的大力支持下，医院集思广益、群策群力，自主研发了基于人像识别的手术安全核查系统，很好的解决这一问题。

医院将本院手术医生、麻醉医生、手术室护士进行前期的人像采集，精准对应人员身份，将安全核查纸质版优化形成结构化表单维护进系统，制定电子手术安全核查流程。

在核查的三个关键节点，尤其是ＴＩＭＥ　ＯＵＴ环节，手术医生、麻醉医生、手术室护士三方逐项核查结束，由巡回护士对应手术医生完成人像识别并即刻签名。

同时，医院设置系统屏障，在前一个核查环节未完成之前，后一节点的核查无法准确实施，并且关联麻醉记录单无法持续记录，这样既保障了安全核查过程实施的精准性，又维护了手术病人的权益，保证手术质量的安全。

目前，安全核查单的归档率持续保障在１００％，高度契合了《手术质量安全提升行动方案》的相关要求。

３６０度全视角的安全质量管控构建长效运行机制

手术室的质量管理渗透于手术室的每一个工作细节，面对每日５００余台的手术量，医院如何高效地实现细节的管控？医院寄希望于在科室形成广泛的安全文化，营造人人参与安全管理的责任墙，抵挡安全隐患事件的发生。　首先，医院将手术室的所有基础质量指标进行梳理分类，分为一级指标８个维度、二级指标４７个维度、三级指标２０３个维度，均维护进ＩＰＡＤ系统中。　其次，成立手术室质量管理人力资源库，将骨干成员、专科护士等纳入其中进行质量管理的统一培训。　再次，每日不定期抽调不同的质量管理人员进行系统查房，通过现场查房或查看监控的形式，在查房人员和被查房人员均双盲的情况下，３６０度全视角了解手术室真实的运行情况，反向督促医护人员的规范医疗行为，保障手术室安全、高效运营。

手术安全是一项任重而道远的工作，医院通过营造良好的工作氛围，落实落细工作措施，构建长效运营机制，持续完善，保障手术室的安全、顺畅运行。

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