编者按：第７５届美国肝病研究学会年会（ＡＡＳＬＤ　２０２４）将于当地时间２０２４年１１月１５日－１９日在美国圣地亚哥召开，肝霖君将分享相关重要内容。

既往数据显示，中国乙型肝炎导致的肝病发病患者绝对数量占全球约３０％，居首位。据中国肝炎防治基金会联合疾病预防控制中心发表的中国第四次乙肝血清流行病学调查估计，全国约有７，５００万ＨＢＶ感染者，且其中约有３，０００万人不知道自己已经感染。有研究估算我国ＨＢＶ感染者诊断率和治疗率分别为２２％和１７％，与ＷＨＯ提出的＂至２０３０年肝炎病毒诊断率和治疗率分别达到９０％和８０％＂仍有较大差距。中山大学第三附属医院于２０２２年启动了基于医院的乙肝筛查管理项目（ｔｈｅ　Ｈｏｔ　ｗａｖｅ　ｐｒｏｊｅｃｔ，热浪计划），ＨＢＶ筛查率、ＨＢｓＡｇ阳性患者转诊率和抗病毒治疗率从２０２１年的７．９５％、１１．２３％和５７．１８％上升到２０２２年的８．３６％、１９．３２％和６２．４８％。

中山大学附属第三医院彭亮教授团队在ＡＡＳＬＤ２０２４大会摘要上发表的一篇研究显示：根据确定性隔间模型评估，扩大以医院为基础的乙肝筛查和管理方案的项目，可以加快中国乙肝的消除，同时具有成本效益和节省成本的双重获益。

研究方法

研究建立了一个确定性隔间模型，模拟了１８，７３４，１００人（２０２２年广州常住人口的５０％）筛查率分别为８．３６％、３０％、５０％和８０％、筛查和疫苗接种以及现状（未实施热浪项目）６种情景。采用基于广州２０２２年人均ＧＤＰ的支付意愿（ＷＴＰ）阈值，将不同情景与现状进行比较，计算出增量成本效益比（ＩＣＥＲｓ）以预测该项目在２０２３－２０３０年期间对ＨＢＶ流行率的影响和成本效益。

研究结果

根据现状估算，在２０２３年至２０３０年期间，该队列将累积１１８，０６０例新发ＨＢＶ感染病例和１２３，２５８例ＨＢＶ相关死亡。与现状相比，２０２０－２０３０年期间，筛查和疫苗接种联合策略可预防５５，７４５例新病例和１４９例ＨＢＶ相关死亡，每质量调整生命年（ＱＡＬＹ）的ＩＣＥＲ为１０７５４美元。若热浪项目在广州广泛实施，ＨＢｓＡｇ筛查率为８．３６％时，可预防５７，０６３例新发病例和２，４０５例ＨＢＶ相关死亡，每个ＱＡＬＹ所需的额外医疗费用将为１４７６９美元。随着热浪项目的筛查率上升到３０％、５０％和８０％，预计可以预防更多的新发病例和ＨＢＶ相关死亡。每个ＱＡＬＹ所需的额外医疗费用也在减少，这为公共卫生系统节省了总医疗支出。

图１　２０２３－２０３０热浪项目对ＨＢＶ流行率的影响

表１　２０２３－２０３０热浪项目的收益、医疗支出以及医疗支出的节约

研究结论：

以医院为基础的乙肝筛查和管理方案可以加快中国乙肝的消除，同时具有成本效益并节省成本。未来有必要促进在中国各地医院中广泛应用该项目。

肝霖君有话说：随着母婴阻断、疫苗接种、乙肝规范诊疗等举措的实施，以及＂珠峰＂、＂绿洲＂、＂未名＂、＂萌芽＂等慢乙肝临床治愈及预防肝癌项目的推进等，我国乙肝防治已取得一定的阶段性成果。但由于我国ＨＢＶ感染者的基数大，公共卫生特别是基层医疗负担较重，大众对于疾病认知水平和自我防护意识较低，乙肝防控工作仍任重而道远。有研究显示ＨＢＶ延迟诊断会增加肝癌的发生风险。扩大筛查及治疗，可尽早发现具有潜在疾病进展风险的患者并降低不良结局的发生风险。并且已有多项研究显示扩大ＨＢＶ筛查、充分有效的治疗具有较高的社会成本效益，有效节省公共卫生支出，提高治疗率及降低ＨＢＶ相关死亡率。因此，要实现＂健康中国２０３０＂，加快乙肝消除的目标，推动基于医院的乙肝筛查、抗病毒治疗广覆盖刻不容缓。

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