编者按：２０２４年欧洲肝脏研究协会（ＥＡＳＬ）年会于２０２４年６月５日　－　８日在意大利米兰举行，肝霖君将分享相关重要内容。

ＨＢＶ母婴传播（ＭＴＣＴ）可通过在妊娠早期对所有孕妇进行ＨＢｓＡｇ筛查，然后接受适当干预来预防。ＷＨＯ建议从妊娠中期开始对ＨＢＶ　ＤＮＡ　＞　２０００００　ＩＵ／ｍＬ的ＨＢｓＡｇ阳性孕妇进行治疗，以及新生儿接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。

在ＥＡＳＬ２０２４大会摘要中公布的一项欧美研究显示：无论ＨＢｅＡｇ状态如何，高病毒载量的慢乙肝孕妇ＨＢｃｒＡｇ水平明显更高。ＨＢｃｒＡｇ水平比ＨＢｅＡｇ和ＨＢｓＡｇ水平更能准确地评估ＨＢＶ母婴传播风险。ＨＢｃｒＡｇ　＞　６　ｌｏｇ１０　Ｕ／ｍＬ可预测ＨＢＶ母婴传播的高风险。

研究方法

该研究在２０１２年１月１日至２０２２年１２月３１日期间，收集１０２８例产后随访＞１年的ＨＢｓＡｇ阳性孕妇在妊娠中期（中位妊娠２２周）的血浆样本及其婴儿ＨＢＶ感染状况。根据ＨＢＶ　ＤＮＡ　＞　２０００００　ＩＵ／ｍＬ（高危）与ＨＢＶ　ＤＮＡ　＜　２０００００　ＩＵ／ｍＬ（低危）进行ＨＢＶ母婴传播风险的比较。

研究结果

在１０２８例入组患者中（中位年龄为３０岁），６５％（６６８例）的患者在怀孕前知道自己感染了ＨＢＶ，１６％（１６５例）的患者已经在服用替诺福韦酯。１４％（１４４例）为ＨＢｅＡｇ阳性，１７％（１７５例）为ＨＢＶ　ＤＮＡ　＞　２０００００　ＩＵ／ｍＬ。ＨＢｅＡｇ阳性患者的ＨＢＶ　ＤＮＡ水平偏高，而ＨＢｅＡｇ阴性患者只有５％（５５例）为ＨＢＶ　ＤＮＡ　＞　２０００００　ＩＵ／ｍＬ。３５％（３６０例）的患者ＨＢｓＡｇ水平较高（＞　１００００　ＩＵ／ｍＬ），其中仅１０％（１０２例）的患者ＨＢＶ　ＤＮＡ水平也较高（＞２０００００　ＩＵ／ｍＬ）。

无论ＨＢｅＡｇ状态如何，高病毒载量患者的ＨＢｃｒＡｇ水平明显更高（７．０　ｖｓ．　３．２，　ｐ　＜　０．０５），所有高病毒载量患者的ＨＢｃｒＡｇ水平均＞　６　ｌｏｇ１０　Ｕ／ｍＬ、ｐｇＲＮＡ水平均＞　４．５　ｌｏｇ１０　Ｕ／ｍＬ。仅有４例ＨＢＶ　ＤＮＡ低水平患者的ｐｇＲＮＡ水平＞　４．５　ｌｏｇ１０　Ｕ／ｍＬ。

所有高病毒载量患者在妊娠中期开始使用替诺福韦酯，并且分娩前ＨＢＶ　ＤＮＡ水平均低于２０００００　ＩＵ／ｍＬ。该队列没有ＨＢＶ母婴传播的病例。ＲＯＣ分析证实ＨＢｃｒＡｇ和ｐｇＲＮＡ能够比ＨＢｓＡｇ更准确地预测ＨＢＶ母婴传播的高风险（ＨＢｃｒＡｇ　ＡＵＲＯＣ　＝　１．０，　ｐｇＲＮＡ　ＡＵＲＯＣ　＝　０．９８　ｖｓ　ＨＢｓＡｇ　ＡＵＲＯＣ　＝　０．６８）。

研究结论：

妊娠期血浆ＨＢｃｒＡｇ水平比ＨＢｅＡｇ和ＨＢｓＡｇ水平更能准确地评估ＨＢＶ母婴传播风险。ＨＢｃｒＡｇ水平　＞　６　ｌｏｇ１０　Ｕ／ｍＬ可预测ＨＢＶ母婴传播的高风险，并为孕妇检查提供了一种血清学替代方法。

肝霖君有话说

母婴传播是ＨＢＶ的主要传播方式，为实现ＷＨＯ提出的２０３０年儿童ＨＢＶ流行率低于０．１％的目标，对慢乙肝孕妇进行规范化管理十分必要。２０２２年版《慢性乙型肝炎防治指南》建议高病毒载量（ＨＢＶ　ＤＮＡ　＞　２０００００　ＩＵ／ｍＬ）孕妇在妊娠２４－２８周接受抗病毒治疗，并且产后可考虑继续治疗。针对ＨＢｓＡｇ阳性孕妇开展健康教育是控制ＨＢＶ感染的重要环节，需要提高孕期和产后接受合理抗病毒治疗的接受程度，同时对慢乙肝孕妇ＨＢＶ母婴传播风险的评估也具有重要意义，在本研究中发现ＨＢｃｒＡｇ水平可预测ＨＢＶ母婴传播的高风险。因此建议慢乙肝孕妇在孕期接受抗病毒治疗，以实现病情控制，同时降低分娩时的病毒载量，减少母婴传播风险；在产后可采用聚乙二醇干扰素α单药或联合治疗获得较高的临床治愈率。

参考文献

Ｃａｒｅｙ　Ｉ，　Ａｎｄｅｒｓｏｎ　Ｍ，　Ｌｏｋ　Ｊ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｃｏｒｅ－ｒｅｌａｔｅｄ　ａｎｔｉｇｅｎ　ｉｓ　ａ　ｇｏｏｄ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ　ｆｏｒ　ｈｉｇｈ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｍｏｔｈｅｒ　ｔｏ　ｃｈｉｌｄ　ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ．　ＥＡＳＬ２０２４，　Ａｂｓｔｒａｃｔｓ　（ＦＲＩ－３９９）．

(文章来源于健康界)