某司骗保案相关人员陆续出结果中，又有两名医药代表被起诉。

前段时间有很多地方在普查甚至重查这个案子，据说又进去了一批代表，相关医院也在调查范围内，一名驻北京的代表就被判刑了！

其中，内蒙古包头市青山区人民法院审结了某制药有限公司医药代表侯某医保诈骗案，其犯诈骗罪被判十个月缓刑一年、并处罚金人民币５０００元。

侯某多次组织肺癌患者参加公司与第三方基因检测机构的免费检测，出于同情也出于完成任务赚取奖金，在一患者不知情的情况下，将其基因突变检测报告结果由阴性改为阳性，并将报告反馈给医院。患者凭着阳性报告在医院购买了１２盒“奥希替尼”并使用医保报销，导致国家医保基金被骗取４０３８２．８９元。案发后，侯某退还＊＊被骗医保金。

湖北省松滋市检察院对某销售公司医药代表杜某提起公诉。

经调查，杜某负责销售肺癌靶向药品甲磺酸奥西替尼片，为提高个人收入、销售业绩和晋升区域经理，违规篡改２名患者基因检测报告，并向松滋、秭归两地医保局及医院提供虚假检测报告，违规骗取医保报销金额约１２万元，其行为构成诈骗罪。

侯某详细案情如下防范医保诈骗，人人有责，医疗＊＊基金涉及千家万户，是老百姓的“看病钱”、“救命钱”，而生活中有些人动起了“歪脑筋”，隐瞒真相，伪造证明材料，心存侥幸，谋取不法之利，＊＊终因触犯法律被判处刑罚。近日，内蒙古包头市青山区人民法院审结了一起医保诈骗案。

被告人侯某是某制药有限公司的医药代表。主要向医院介绍、推销治疗非小细胞癌的进口靶向药物“奥希替尼”，挣取公司的业绩奖金。这个药一般是非小细胞肺癌患者在吃了一二代靶向药物产生耐药性后服用，医生开药及医保报销的前提条件均是某项基因突变检测结果为阳性。

该制药公司与第三方基因检测机构有合作，在２０２０年至２０２１年中开展免费为肺癌患者做该项基因突变检测，侯某也多次组织患者进行免费检测，并把结果反馈给患者。在众多患者中，老高引起了侯某的注意，老高年龄较大、病情较重，侯某帮老高联系了基因突变检测，出于同情也出于完成任务赚取奖金，侯某在拿到老高的阴性检测报告后，在老高不知情的情况下，将其基因突变检测报告结果由阴性改为阳性，并将报告反馈给医院。老高凭着阳性报告在医院购买了１２盒“奥希替尼”，并使用侯某伪造的基因突变检测报告进行医保报销。因为侯某的行为，导致国家医保基金被骗取４０３８２．８９元。案发后，侯某退还＊＊被骗医保金。

法官评析：

被告人侯某在明知阳性基因检测报告是“奥希替尼”报销前提且老高需要医保报销的情况下，私自篡改检测报告，以达到销售药物的目的，并因他的行为，导致国家医保基金被骗取４０３８２．８９元。侯某行为符合以非法占用为目的，采取虚构事实的方法诈骗他人财物，共计人民币４０３８２．８９元，数额较大，其行为已构成诈骗罪。该院裁判结果：被告人侯某犯诈骗罪，判处有期徒刑十个月缓刑一年，并处罚金人民币５０００元（已缴）。

医保基金是老百姓的“救命钱”，具有“专款专用”的性质，将医保基金视作“唐僧肉”而发生的欺诈骗取行为，＊＊终损害的将是每一个参保人的切身利益。守护医保基金＊＊，促进基金有效使用，人人有责。防范医保骗保案件的发生，还需要参保人员提高法律意识，认清骗保的法律后果；需要医保经办机构和报销审核机构加强对医保报销材料的审核把关；需要各医疗机构、医院与医保部门之间信息共享，完善监管体制。当然，更需要每一个人懂法守法，不心存侥幸，不为谋利而触犯法律。

杜某详细案情如下

医保基金作为群众的“救命钱”，其＊＊关系到群众的切身利益，但有一些不法份子，为了谋取个人私利，竟对医保基金动起了歪脑筋。近日，松滋市检察院依法对一名骗取医保基金的犯罪嫌疑人以涉嫌诈骗罪提起公诉。

杜某系某销售公司医药代表，负责销售肺癌靶向药品甲磺酸奥西替尼片，该药品需提供基因检测阳性报告才可享受国家医保报销政策。在２０２０－２０２２年期间，为提高个人收入、销售业绩和晋升区域经理，杜某在明知国家医保报销政策的前提下，违规篡改２名患者基因检测报告，并向松滋、秭归两地医保局及医院提供虚假检测报告，违规骗取医保报销金额约１２万元，使国家医保基金遭受重大损失。

杜某以非法占有国家医保基金为目的，通过实施欺诈行为，骗取医保基金，其行为触犯《中华人民共和国刑法》第二百六十六条之规定，构成诈骗罪，目前，松滋市检察院已依法对杜某提起公诉。

下一步，该院将完善和相关部门的合作机制，实现信息互通、数据共享，形成监管合力。积极开展普法宣传，结合典型案例释法说理，提升群众法治意识。多方走访收集建议，交流总结经验，推动向源头治理延伸，不断健全我市医保基金管理机制，堵住医保基金漏洞。

检察官提醒：医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，任何违法违规使用医保基金的行为，损害的都是全体参保人的权益，检察机关将继续贯彻司法为民理念，以零容忍的态势打击欺诈骗保行为，切实保障医保基金＊＊，维护好群众利益。

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